伤寒病人的护理课件

1、伤寒病人的护理,第四节 伤寒病人的护理,平阴职教中心 姚凯,伤寒病人的护理,一、概述,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 病理变化：回肠下段淋巴组织增生、肿胀、坏死、溃疡等。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少及消化道症状等。 肠出血、肠穿孔等严重并发症。 乙类传染病，需严格管理,伤寒病人的护理,伤寒病人的护理,伤寒杆菌的周身鞭毛,伤寒病人的护理,发病机制,伤寒病人的护理,二、护理评估,健康史 了解病史：潜伏期360天，通常为714天。 了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发

2、病，是否接种过伤寒菌苗,伤寒病人的护理,健康史 评估流行病学资料 传染源：病人和带菌者 传播途径：经接触传播（消化道途径传播） 易感者：普遍易感，病后可获持久免疫力 流行特征：夏秋季多见,二、护理评估,伤寒病人的护理,身体状况典型伤寒,二、护理评估,伤寒病人的护理,9,玫瑰疹,伤寒病人的护理,伤寒病人的护理,二、护理评估,身体状况不典型伤寒 （1）轻型：全身症状轻，病程仅12周。 （2）爆发型：急性起病，毒血症状严重。 （3）迁延型：发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。 （4）逍遥型：发病初期症状不明显。 （5）小儿伤寒：急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并

3、发支气管炎或肺炎。 （6）老年伤寒：无高热、病程迁延、恢复期长,伤寒病人的护理,身体状况复发与再燃 复发：热退后13W再次出现临床症状，血培养再次出现阳性再燃：体温开始下降，还未恢复正常时，又重新上升，持续57天后退热，血培养阳性。 并发症：极期、缓解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等,二、护理评估,伤寒病人的护理,心理社会支持情况 辅助检查 1、病原学检查：血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。 2、肥达试验：检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。 3、一般检查：血常规、尿常规、大便常规,二、护理评估,伤寒病人的护理,治疗原则及主要措施 1、病

4、原治疗关键 （1）第三代喹诺酮类药物（首选）：诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。 （2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。 （3）氯霉素：1014天。 （4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲噁唑,二、护理评估,伤寒病人的护理,治疗原则及主要措施 2、慢性带菌者治疗：氧氟沙星或环丙沙星。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。 3、并发症治疗：同护理措施,二、护理评估,伤寒病人的护理,1、有感染的危险：与经接触传播有关。 2、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内 源性致热源有关。 3、营养失调 低于机体需要量：与高热、食 欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮

5、食有 关。 4、腹泻/便秘：与内毒素释放致肠道功能紊 乱、中毒性肠麻痹有关。 5、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心 肌炎、支气管炎等,三、常见护理诊断/问题,伤寒病人的护理,1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未 发生交叉感染。 2、病人体温逐渐降至正常范围。 3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状 况逐步改善。 4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。 5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处 理,四、护理目标,伤寒病人的护理,隔离防护（重点） 1、管理传染源 （1）早发现、早报告、早诊断：24h上报。密切接 触者医学观察15天。 （2）早隔离：按接触隔离（消化道隔离）至临床 症状消

6、失后，每隔57天送大便培养1次，连续2次 阴性，可解除隔离。 （3）早治疗 （4）执行相关规定,五、护理措施,伤寒病人的护理,隔离防护（重点） 2、切断传播途径 （1）加强卫生防疫工作：开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。 （2）严格消毒：日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。 3、保护易感者：三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药,五、护理措施,伤寒病人的护理,指导休息 发热期间卧床休息，退热后23天床上适量活 动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动 逐渐过渡到正常活动,五、护理措施,伤寒病人的护理,饮食护理 1、发热时：高热量、高维生素、高蛋白质、易消 化流质或无渣半

7、流质饮食 2、热退后：热退2W后恢复正常饮食。 3、饮食量：节制饮食，少量多餐，必要时禁食， 静脉补充营养。 4、维持水电解质平衡 5、饮食禁忌：避免过早进食产气、多渣、生冷、 过硬、刺激性强食物，避免过饱,五、护理措施,伤寒病人的护理,用药护理 1、喹诺酮类 2、氯霉素：监测血常规 3、头孢菌素类：过敏反应、胃肠道症状 4、肾上腺皮质激素：掩盖肠穿孔症状和体征,五、护理措施,伤寒病人的护理,严密观察 1、观察临床表现 （1）一般表现 （2）特殊表现：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。 （3）记录出入量,五、护理措施,伤寒病人的护理,严密观察 2、观察病人心理社会情况 3、观察辅助检查结果 4、观察并发症：肠出血、肠穿孔早期征象,五、护理措施,伤寒病人的护理,对症护理 1、发热护理：慎用退热药，物理降温。 2、便秘护理： 勿用力排便 禁止肥皂液清洁灌肠，禁用泻药 慎用开塞露塞肛，慎用生理盐水300500ml低压 灌肠 供给充足液体 规律排便,五、护理措施,伤寒病人的护理,对症护理 3、腹泻护理： 低糖低脂饮食 不用鸦片制剂 4、腹胀护理：低糖低脂饮食，禁食产气食物,五、护理措施,伤寒病人的护理,对症护理 5、并发症护理： （1）避免诱因 （2）肠出血护理 （3）肠穿孔护理,五、护理措施,伤寒病人