产前超声检查规范

1、产前超声检查规范 浙江大学医学院妇产科医院 秦佳乐 一、 早孕期超声检查（012周）： 1、目的，明确妊娠，妊娠位置，个数，是否存活，胚胎发育以及排除异常妊娠情况。 2、 观察内容：胚囊，卵黄囊，胚芽，头臀高以及母体子宫和卵巢情况 A）妊娠囊（gestational sac）：经腹超声检查一般在55.5周可以显示胚囊，经阴道超声一般在孕44.5周可以显示。注意和假胚囊的鉴别。正常妊娠囊增长率为1.2mm/d（天）， B）卵黄囊（yolk sac）：宫内孕的确诊标志。妊娠56周后，经阴道超声检查，正常妊娠100%可显示卵巢囊。正常直径平均5mm，如卵黄囊太大（大于10mm）或太小（小于3mm）或

2、不显示，则预示胚胎预后不良。 C）胚芽（fetal pole）或头臀高（CRL） 胚盘最初在卵黄囊一侧表现为局部增厚的强回声小结构，可检出原始心管搏动。随着孕周增加，卵黄囊与胚胎相互分离，位于羊膜囊之外，可显示卵黄囊与胚胎之间卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。头臀膏测量取胎儿正中矢状切面，测头顶部至臀部最低点的距离。通过胚芽和头臀膏测量简便的估算胎龄：孕龄（周） = 胚芽或CRL（cm）+6.5，但10周以后失去准确性，因为胎儿脊柱的屈曲变化。 D） 识别生理性中肠疝 （midgut herniation） 妊娠8周后，由于

3、体腔与原肠的生长发育一时失调，致使肝脏和肾脏充满腹腔，而生长迅速的中肠形成中肠襻突入脐带根部为生理性中肠疝。 E） 能检出子宫畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿 这些异常情况在孕早期易于显示，到妊娠后期，随着子宫增大难以发现。因此，孕早期超声检查发现的一些异常情况，便于产科医务人员对孕妇分娩时引起注意。 +6： 周11周13早孕筛查：二、 观察内容：NT, 鼻骨 A） 颈项部透明层厚度（nuchal translucency，NT）：胎儿颈部皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。早孕期NT增厚与唐氏综合征的危险性增可以逐步发展成为大的水囊瘤，可伴有或不伴有胎儿水肿。导NT高有关。增厚

4、的 致NT增厚的病因有染色体异常最常见的为21-三体，非染色体异常最常见的为先天性心脏结构畸形，以及某些综合征。测量取胎儿背部正中矢状面，图片尽可能放大，取颈椎筋膜与皮肤层二者高回声之间的无回声的垂直最大距离。正常值NT3.0mm。NT值越大，三倍体胎儿的发生率越高。 B） 鼻骨：取胎儿背部正中矢状面，冠状面。研究表明，鼻骨缺少与21-三体及其它染色体异常有很高的相关性。鼻骨检查结合母血生化测定综合筛查可使21-三体的检查率增加至超过95。 C）头臀高的测量，确定孕周，但是准确性降低。 三、 中孕期：2226周 中孕期超声筛查的最佳时间：（a）胎儿解剖结构已经形成并能为超声所显示，（b）胎儿大

5、小适中，受骨回声影响较少，（c）胎动较活跃, （d）羊水量适中，（e）大部分畸形在此时期已表现出来 英国胎儿基金协会（FMF） 胎儿中期妊娠时超声筛查21个切面 头横切面 心脏四腔心切面 枕骨下前囟切面 心脏左室流出道切面 脊柱颈椎纵切面 心脏右室流出道切面 脊柱尾椎纵切面 腹部胃泡胆囊横切面 骶骨横切面 腹部双肾横切面和一肾脏纵切面 面部正中矢状面 脐带横切面或纵切面 面部眼眶横切面 膀胱横切面或纵切面 面部上唇横切面 张开手（至少是一侧） 面部上颌骨横切面 上肢纵切面 股骨纵切面 腿纵切面，足底 胎盘下缘和宫颈的关系 胎头横切面 、侧脑室横切面1 观察内容 颅骨光环完整和光滑、骨化程度 脑

6、内结构 第三脑室 脑中线透明隔腔 侧脑室、前角和后脚、侧脑室内、脉络丛 大脑、大脑镰、丘脑 测量 双顶径、枕额径和头围 2、小脑横切面 观察内容 小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室、透明隔腔等结构 小脑横径的测量 颈皮 1724w 5mm 3、脊椎纵切面 观察内容 脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 两排平行的骨化中心，一个椎体和一个椎弓 腰部的生理性膨隆 脊柱表面浅表组织的连续性 气管 4、骶骨横切面 观察内容 “品”字形的骨化中心 5、唇冠状切面 观察内容 上下唇线的连续性 6、上颌骨横切面 观察内容 上颌骨、牙槽突是否连续完整 7、双眼球横切面 观察内容 眼眶 眼球、晶状体 测量 眼距

7、、眼间距及眼外距 测量眶间距的是判断有无眶距过窄或过宽。 内内/外外 1/3 单纯性眶距过宽不能作为诊断，无需产科特殊处理。 眶距过窄往往合并颅内异常 8、面部矢状切面 观察内容 侧面轮廓 下颌是否后缩 前额是否凸起或后缩 鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度 9、四腔心切面 正常胎儿心脏腔室的认定： 胸骨与脊柱相对，胸骨在前，脊柱在后 胸骨后方为右心室脊柱前方偏左侧的圆形结构为降主动脉 降主动脉的前方是左心房，左心房内有卵圆孔瓣 与左心房相连的心室为左心室，两者之间有二尖瓣 左心房右侧为右心房 与右心房相连的心室为右心室，两者之间有三尖瓣 ? 观察内容 ? 心脏约占胸腔 1/3 ? 心尖指向胸腔左前

8、方 ? 心脏轴与胸腔前后轴之间的夹角4520 ? 左右心房大小基本相等 ? 左右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ? 左右心室壁及室间隔的厚度基本相等 ? 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左室光滑 ? 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ? 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成十字交叉 ? 左右房室瓣启闭正常，运动不受限制 ? 左右心室收缩舒张功能良好，不受限制 ? 卵圆孔向左房开放 ? 两条肺静脉回流入左心房 ? 房室瓣彩色血流呈相同颜色、相等粗细 ? 双肺和胸廓进行观察 胸廓的形态大小，双侧是否对称 肺的回声强度 肺径线 ? 有无胸水 ? 胸围测量 10、双室流出道切面 ?

9、观察大动脉的大小、形态、排列关系，判断心室与大动脉的连接关系。 ? 观察大动脉起始部的交叉关系 ? 注意主、肺动脉大小比较。 ? 左室至升主动脉，舒张期无返流。 、上腹部横切面11? 胃、肝 、胆囊、脾，脐静脉右拐处，肾上腺 ? 左右支门静脉汇合 ? 脊柱横切面 ? 皮肤及皮下脂肪厚度 ? 腹围测量 ? 腹主动脉 下腔静脉 12、双肾横切面和至少一个肾脏的纵切面 ? 双肾大小 位置 集合系统 ? 肾上腺 ? 输尿管 13、脐带脐孔插入处 ? 确定有无大的腹裂；是否有脐膨出 肠管是否有扩张。 ? 肠管 结肠 小肠 14、膀胱切面 ? 膀胱 ? 脐动脉数目 15、上肢纵切面 下肢纵切面和股骨测量面

10、 手和足底 ? 长度和宽度 呈长条形强回声结构，两端略大于中央。 形态和结构：有无骨折 增粗? 变弯，骨痂形成 局部改变 骨化中心骨化程度，回声强度、后方声影 ?足长的判定 胎儿平均足长度与孕周具有很强的相关性,R=0.99. ? 胎儿足长度可用来估计孕周，尤其可用于无脑儿,脑积水和短肢畸形. ? 手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在 要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿4 个肢体及其内的长骨及? 与手、足形态、结构、数目，手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。 ? 明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。 中孕时期是观察胎儿形态的最佳时期（1824周；2026周），在条件允许的情况下，我