合理用药共享健康抗菌药物的合理使用课件

1、合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,1,合理用药 共享健康,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,2,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,3,合理用药的定义,20世纪90年代以来，世界药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物,3/19/2021,3,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,4,合理用药的四个要素,安全性合理用药的前提，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。 有效性合理用药的关键，通过药物的作用达到预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。 经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗

2、效果。 适当性,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,5,适当性包括七个方面,适当的药物：根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物;在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。 适当的剂量:根据药物本身药动学特点确定或按照说明书推荐剂量使用，不要凭自我感觉随意增减药物剂量,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,6,适当性包括七个方面,适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。 糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：008：00一次给药或隔日早晨一次给药。 抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药物

3、。 降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用；阿卡波糖宜餐中服用,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,7,适当性包括七个方面,适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。 (可口服不注射；可肌注不静脉；序贯疗法：即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗） 适当的病人：同一种药物用于不同患者，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 强调用药个体化,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,8,适当性包括七个方面,适当的疗程：疗程过长，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应；疗程过短，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得

4、事半功倍的效果。 适当的治疗目标：医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,9,临床不合理用药表现之一医师,适应症不适宜 遴选的药品不适宜 有配伍禁忌或者不良相互作用的 无适应证用药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,10,临床不合理用药表现之一医师,药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液需使用5%葡萄糖注射液,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,

5、11,临床不合理用药表现之一医师,无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定“国家基本药物目录”。 “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,12,临床不合理用药表现之一医师,用法、用量不适宜的 处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符。 例1 门诊患者，女，28岁，诊断为月经不调，黄体酮胶丸0.1g*6*3盒，口服，每天1次，每次0.1mg。首先，黄体酮胶丸说明书推荐剂

6、量为每次0.1g；其次无特殊情况下门诊处方不得超过7日用量，急诊不得超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,13,临床不合理用药表现之一医师,联合用药不适宜的 有配伍禁忌或者不良相互作用的 例1 门诊患者，男，49岁，诊断为冠心病，硫酸氢氯吡格雷片75mg*7*4盒，口服每天3次，每次75mg；阿司匹林肠溶片100mg*30*1盒 ，口服每天1次，每次100mg；辛伐他汀胶囊10mg*20*3盒，口服每天1次，每次20mg。氢氯吡格雷片用法应为每天1次 ，每次75mg；氢氯吡格雷片和阿司匹林和用可增加出血倾向，长期同时服用这两

7、种药的安全性还没有定论,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,14,临床不合理用药表现之一医师,重复给药 例1 患者，男，38岁，诊断为上感，使用马来酸氯苯那敏片和小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒有效成分中含有氯苯那敏。 例2 患者，女，73岁，诊断为腹部包块，使用甘露聚糖肽胶囊和匹多莫德分散片，这两种同为免疫增强药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,15,临床不合理用药表现之一药师,未认真审核处方，不合理处方未进行干预 因药名相似，包装相似，造成混淆 用法说明不清导致患者不能理解 协作交流不够,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,16,临床不合理用药表现之一护士,未正确执行医嘱 使用了

8、治疗不合格的药品 临床观察、检测、报告不力 给药操作失当,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,17,临床不合理用药表现之一病人,患者不按医嘱用药，依从性差,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,18,导致临床用药不合理的主要原因,医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动； 患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性 药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者 药品管理：法规执行不力、宏观调控不足,合理用药

9、共享健康抗菌药物的合理使用,19,不合理用药的后果,降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗 引起药品的不良反应，产生药源性疾病 增加治疗的医药费用，加重病人的负担 浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资 影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展 导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,20,如何合理用药,对症选药 1.按国家基本药物临床应用指南选用，参考中国国家处方集、抗菌药物临床应用指导原则，同时要符合抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管规定等有关法规的相关规定。 2.熟悉药物的特性 包括:药品名称、成份、性状、适应症、规格、用法用量、药效学、药动学、主要

10、的不良反应，配伍禁忌、禁忌症等,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,21,如何合理用药,对症选药 3.考虑患者的自身情况 基础疾病、特殊病理生理状态 4.考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 关注患者用药的依从性,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,22,抗菌药物合理应用,抗菌药物具用杀茵或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，其不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防、治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,23,抗菌药物临床应用的基本原则，基于以下两方面：

11、(1)有无指征应用抗菌药物； 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,24,经验用药：危重患者在未获知病原菌及药敏结果前可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物。 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,25,经验用药”不是“个人的用药经验”,而是在大量的科学观察与研究的基础上,综合并分析了

12、各种感染的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏感性、药学特征以及患者自身情况等因素后而制定的最佳用药方案,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,26,肺部感染： 革兰氏阳性菌：表皮葡萄球菌(表葡菌)、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌； 革兰氏阴性菌：肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流行性嗜血杆菌、军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体，其中革兰氏阳性菌比例较高,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,27,医院获得性肺炎90为细菌感染，主要致病菌是革兰阴性杆菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等)及革兰阳性球菌(金黄色葡萄球菌为主)及厌氧菌 、真菌,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,28,外

13、科感染： 革兰氏阳性菌：葡萄球菌、链球菌 革兰氏阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、厌氧菌（如拟杆菌、梭形杆菌、破伤风杆菌）等。 少见结核分枝杆菌,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,29,肠道感染： 较复杂，但多数为革兰氏阴性菌和厌氧菌，其他包括伤寒、副伤寒等,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,30,尿路、盆腔感染： 尿路感染：80由大肠杆菌引起，1015由葡萄球菌和肺炎克雷伯菌引起，25由变形杆菌所致 盆腔感染：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、部分厌氧菌,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,31,抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.品种选择：根据病原

14、菌种类及药敏结果选用抗菌药物,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,32,抗菌药物分类 按作用机制分类,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,33,抑制细菌细胞壁合成：青、头孢 抑制细胞膜功能：两性B、多粘、制霉 抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨基苷、四环、大环、氯 抑制核酸合成：喹诺酮类、磺胺及其增效剂,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,34,按作用特点分类,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,35,时间依赖性抗菌药物：又称为非浓度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，而其峰浓度并不很重要,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,36,特点： 血药

15、浓度超过对致病菌的MIC以后，4倍MIC效用达最大值，不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关； PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE（抗菌后效应,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,37,主要包括：青霉素及半合成青霉素类、头孢类、单胺类、碳青霉烯类、万古、大环类、林可类等。 最佳给药方式：小剂量均匀分次给药，甚至持续给药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,38,浓度依赖性药物：该类抗菌药物杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,39,特点： 抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰

16、浓度（Cmax）大于致病菌MIC 的8-10倍时，抑菌活性最强。 有较显著的PAE （抗菌后效应）,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,40,主要包括：氨基苷、喹诺酮和硝唑类等。 最佳给药方式：关键是提高药物浓度即剂量，给药间隔逐渐转向一天一次疗法、一次足量；不良反应大也可一天两次,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,41,严格掌握抗菌药物适应证，凡可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,42,除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检

17、出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,43,2.给药剂量：按剂量范围给药。 重症感染、抗菌药物难达到部位感染药物剂量宜剂量范围高限 轻症感染、抗菌药物易达到部位感染药物宜应剂量范围低限,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,44,按照说明书推荐的剂量范围使用，不得超过极量,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,45,3.给药途径： 轻症感染口服 重症、全身性感染静注，病情好转能口服时应及早转为口服给药。 局部应用宜尽量避免,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,46,4.给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使

18、用,47,大多数青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松每日1次）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素等可一日给药一次(重症感染者除外,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,48,5.疗程：一般用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，适当延长 用药4872小时疗效不显著可考虑换药,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,49,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,50,6.联合用药： 适应症：未明病原菌的严重感

19、染；单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染；长期使用易产生耐药性者；降低药物毒性；细菌感染所致的脑膜炎和骨髓炎,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,51,抗菌药物分类： 、繁殖期杀菌剂：有-内酰胺类（青、头孢）、万古、喹诺酮类 (对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用) 、静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类、利福霉素,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,52,速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可霉素类等 ； 、慢效抑菌剂：如磺胺类,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,53,联合用药结果： +联合应用：一般为协同作用 +联合应用：一般为相加作用; +可获得相加或协同作用; +一般多表现

20、为无关作用或拮抗作用，临床上应加以避免 对的作用一般无重大影响，为无关作用,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,54,联合用药目标： 联合应用应达到“协同或相加作用”；要完全避免出现“拮抗作用或无关作用”，抗菌谱应尽量广：减少抗菌谱的交叉，应互相补充,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,55,联合的两者至少一种对病原菌具有高度的抗菌活性，另一种也不宜为病原菌对之呈高度耐药者；病原菌对两者尽量无交叉耐药性,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,56,7.预防用药 ：应针对一段时间内可能发生的感染病原菌种类进行短期预防，全覆盖、长期预防用药，常不能达到目的,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,57,

21、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,58,清洁手术通常不需预防用药,但下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工瓣膜或永久性起博器植入、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,59,清洁-污染手术，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,60,污染手术需预防用抗菌药物,术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴,合理用药共享健康抗菌药物的合理使用,61,给药方法： 清洁手术：术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。 手