老年科营养不良的现状概要

1、1,老年科营养不良的现状,2,PN,营养治疗的方式选择,3,PN,营养治疗药品的选择,住院病人营养不良发病率,普外,综合内科,呼吸内科,骨科,老年病科,营养不良,n=100 n=100,n=100,n=100 n=100,轻度,10,11,13,28,4,中度,16,27,19,5,20,重度,1,8,13 6 19,合计,27 46 45 39 43,BMJ 1994,老年人疾病与营养代谢变化特点,1,生理和应激能力下降、吸收功能下降，营,养不良发生率高,2,重要脏器器官功能减退、合并慢性病（血管硬化、阻塞性,肺部疾病,3,碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降,150-200g/d,4,对蛋

2、白质、脂肪、糖的吸收减少，物质代谢转换率低，易,发生负氮平衡,氨基酸需求量增加,0.8,1.0g/kg/d,5,血脂代谢异常,1-2g/kg/d,2004,临床营养操作指南,第四军医大学西京医院,王为忠,内科（老年科）病人营养支持的目的是改善患者预后,避免饥饿造成机体损害,纠正疾病和医疗过程造成的营养和代谢障碍,维持机体组织储存及体重，改善生理功能和精神状况,减少机体蛋白质分解,加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量,内科（老年科,吴国豪,实用临床营养学,2006,谁需要营养支持,临床上常用于评估患者营养不良,3,个指标,1,进行性、不自觉体重丢失,临床判断病人营养不良严重程度、潜在,危

3、险的,最佳指征,较好反映机体成份的组成的营养状态,体重丢失达,10%15,绝对需要支持疗,法的指标，被认为中、重度蛋白热量性,营养不良,谁需要营养支持,2,食物摄入不足，半饥饿状态的时间,近,34,周的食物摄入量与以前比较,中度摄入不足,较前明显减少,低热量流质,重度摄入不足,无法进食,不宜进食,中,重度摄入不足,710,天应与营养支持,合并系统性炎症反者应尽早营养支持,谁需要营养支持,3,血清白蛋白降低的程度,反映系统炎症反应程度,疾病造成损害程度,低蛋白血症,系统炎症反应的主要表现,低蛋白血症是患者预后不佳的一个重要指标,血清白蛋白低而又不能进食患者需早期营养支,持疗,血浆蛋白,正常值,轻

4、度,中度,重度,白蛋白,g/L,3551,2835,2127,20,前白蛋白,g/L,0,20.4,0.10.2,0,050.1,0.05,内科,老年科病人营养支持的原则,营养风险评分,3,分，说明如果不给予营养支持，患者的,营养状况将进一步恶化,每日营养需求：根据病人的情况决定,热量,20-35kcal/kg,蛋白质,氨基酸,量,1-1.5/kg,肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养,临床营养肠内与肠外营养操作指南,2004,内科,老年科,营养风险评分方法,0,分,营养状况正常,0,分,营养需求正常,营养不良状况,疾病严重程度,营养需求增加程度,1,分,轻度,3,个月内体重丢失,5,或前一,

5、周饮食正常需求的,50-75,慢性疾病急性加重、慢性疾病发,生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化,血液透吸患者,COPD,1,分,2,分,中度,2,个月内体重丢失,5,或,BMI,18.5-20.5,一般状况差或前一周,饮食正常需求的,25-60,2,分,比较大的腹部部手术、中风、严,重肺炎、恶性血液肿瘤,分,分,总分,年龄,年龄大于等于,70,岁加,1,分,总分,3,分,重度,1,个月内体重丢失,5,或,BMI,18.5,一般状况差或前一周饮,食正常需求的,0-25,3,分,脑损伤、骨髓移植,ICU,病人,APACHE,10,评分,3,分，被认为有营养风险存在,Clinical Nutrition,

6、2003;22:415-421,肠外营养：单独输注还是全合一,国内临床使用肠外营养产品时,较普遍使用,单瓶,输注,单独输入氨基酸,单独输入糖和氨基酸,单瓶输注糖、脂肪、氨基酸,单独输注氨基酸的不足,供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗,能的糖异生途径转化为糖,机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨,基酸将加重代谢负担,单独输注氨基酸，促进蛋白合成的作用减弱,外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将,对脑、肝脏功能造成损害,单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪,高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮,高糖输注导致血糖升高，感染风险大,单独输注葡萄糖引起血糖波动,糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用,效率依然差

7、,脂肪是肠外营养不可或缺的部分,脂肪的作用,1,能量密度高,减少葡萄糖的用量,2,渗透压低,降低,PN,输液体系的渗透压,3,降低二氧化碳产量,减轻肺功能负担,4,对血管内皮有直接保护作用,5,提供必需脂肪酸,Payne-James J, Grimble G, Silk D. Artificial Nutrition Support.2nd edition,Cambridge University Press. Cambridge, UK, 2001,单瓶输注脂肪乳的不足,单瓶输注脂肪乳：物理性并发症,脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集,肺小血管栓塞,急性肺损伤,加重危重症患,者的呼吸衰竭,短时间内大量脂肪氧化：患者发热,对肝功能影响小,血糖控制更好,改善应激,Lipids, glucose,Amino,acids,Amino,acids,获得,1953,年诺贝尔生理及医学奖,全合一是肠外营养的正确方式,Sir Hans Krebs,三羧酸,循环,临床营养支持的原则,1,合成蛋白质两大基本要素，缺一,不可,能源,合成蛋白质动力,氮源,合成蛋白质原料,2,需要团队的力量,热量物质,含氮物质,电解质、维生,素联用，使合成代谢处于最佳状态,3,不要单兵作战,单瓶输入高渗葡萄糖,高血糖症,单瓶输入脂肪乳很容易心悸