突发事件和群伤的急诊急救配合协调和管理资料

1、突发事件和群伤的急诊急救配,合、协调和管理,急诊科,一、突发事件和群伤的概念,突发事件是指,根据中国,2007,年,11,月,1,日起,施行的中华人民共和国突发事件应对法,的规定，突发事件，是指突然发生，造成或,者可能造成严重社会危害，需要采取应急处,置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公,共卫生事件和社会安全事件,群伤,又名成批伤，是指同一致伤因素导致,三人或三人以上同时受伤或中毒,二、急诊急救配合,灾害事故的急诊急救,1,现场检伤分类,2,现场紧急处理,群伤事件的急诊急救,1,现场分诊,2,现场需要采取的抢救,措施,灾害事故的现场检伤分类,一、灾害事故现场检伤,分类要点,二、灾害事故现场检

2、伤,分类方法,三、灾害事故现场检伤,分类标准,灾害事故的现场检伤分类,一、现场检伤分类的要点,1,最先到达现场的医护人员须尽快进行检伤分类，但切不,可“走马观花,2,须时刻关注全体伤员，而不是仅检查救治某个危重伤员,3,现场检伤时的检查方法简单易行，既认真又迅速,4,重点是创伤危及生命的严重程度和致命性并发症,5,对于危重伤员需要在不同的时段由初检人员进行反复检,查记录，并比较前后检查结果的动态变化，既对伤情进行,再估价,灾害事故的现场检伤分类,6,初检完成，接受初期急救处置后，还应该进行复检,7,初检时主要注重危及生命伤情的病理过程；伤情相对稳,定后的复检则应对伤员按系统或解剖分区进行检查。

3、复检后,还应根据最新获得的伤情资料重新进行分类，并采取相应的,更为恰当的处理方法,8,检伤中应尽量减少翻动伤员的次数，并选择合适的检查,方式，避免造成“二次损伤,9,检伤中应着重认真检查那些“不声不响”反应迟钝的伤,员,10,双侧对比是检查伤员的简单有效方法之一，如果在检查中,发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态上不一到，则高,度怀疑有潜在损伤的可能,灾害事故的现场检伤分类,二、现场检伤分类的方法,目前灾害现场检伤，通常采用,五步检伤法”及“简明检伤,分类法,灾害事故的现场检伤分类,五步检伤法,1,气道检查：首先判定呼吸道是否通畅，有否存在舌后坠、口咽气管异物,梗阻等，并采取相应措施以保持气

4、道通畅,2,呼吸情况：观察伤员是否有自主呼吸，及每分钟呼吸的次数，呼吸深浅,或胸廓起伏程度，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜色等,3,循环情况：需估计血压（检查桡、股、颈动脉搏动，如果动脉搏动可触,及，则收缩压分别在,10.7kpa(80mmhg,9.3kpa(70mmHg,和,8.0kpa(60mmHg,左右）；观察指端毛细血管再灌注时间,2S,内可再充,盈）和活动性大出血情况，以便及时止血或抗休克等,4,神经系统功能障碍：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，有无肢,体运动功能障碍或异常，及进行昏迷程度评分,5,充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露,身体各个部位进行

5、检查,便于发现危及生命或正在发展的严重损伤,灾害事故的现场检伤分类,简明检伤分类法,可以快捷地将伤员分类，最适合应用于初步检伤。通常,分四步完成,1,行动能力检查：首先引导行动自如的伤员到轻伤接收站，暂不进行处理,或仅提供敷料绷带等，嘱自行包扎。无自动行走能力者开始呼吸检查,2,呼吸检查：检查前须撕开气道，此时须注意保护颈椎，可采用提颌法,尽量不使伤员头后仰，检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法,没有呼吸者标黑标，暂不处理；自主呼吸存在，但呼吸次数为每分钟,30,次或,少于,6,次者均标红标，属危重优先处理；每分钟呼吸次数在,6,30,次之间者则,开始第三步循环检查,3,循环检查：迅

6、速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察指端毛细血管,充盈时间来完成。搏动存在并复充时间小于,2s,者为循环良好，可以进行下一,步检查；搏动不存在且复充盈时间大于,2s,者为循环衰竭标红标并优先进行救,治,4,意识状态检查：在意识状态判断前，首先应检查伤员是否有头部外伤,然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确回答问题,和按照指令动作者，多为危重病员，标红标并给予优质处理,灾害事故的现场检伤分类,三、灾难事故现场检伤分类标准,危重伤员红标，优先处置转运,重伤员黄标，次优先处置转运,轻伤员绿标，延期处置转运,濒死或死亡伤员黑标，暂不处置,灾害事故现场检伤分类,危重伤员：有危及生命

7、的严重损伤（创伤评分,4,12,分），如窒息、休克等），经适当紧急医疗处置,能救治成功的病人,重伤员：有严重损伤（创伤评分,12,15,分），经过,紧急救治后生命休息或伤情可以暂时稳定，需进行,现场处理外伤,轻伤员：没有严重损伤（创伤评分,16,分）一般可自,行处理,濒死或死亡伤员：遭受致命伤（创伤评分小于等,于,3,分,创伤记分,TS,评分,分值,0,1,2,3,4,5,呼吸次数,A,0,10,35,25,35,10,24,呼吸幅度,B,浅或困,难,正常,循环收缩压,C,0,50,50,69,70,90,90,毛细血管充,盈,D,无充盈,充盈迟缓,正常,意识状态,GCS,3,4,5,7,8,

8、10,11,13,14,15,分值愈低，伤情愈重,1,3,分死亡率高达,96,4,13,分生理紊乱显著，抢救价值,大,14,16,分丰活率高达,96,灾害事故现场紧急处理,一、现场分区管理并打出明显标示牌，标以相应色带（红、黄、绿、黑,二、现场生命支持,现场公务员处置以救命为主要内容，处置原则是简单易行，快捷有效。处置,方法尽量采用无他措施，一般仅给予基础生命支持,心肺复苏：现场抢救时判断方法应力求简单易行,呼吸支持：强调所有昏迷伤员在现场抢救处置及转运途中如果无气管插管,应尽量保持在复苏体位，即稳定侧卧位；采用头后仰打开气道，颖有颈椎损,伤的伤员采用提颌法；保证气道通畅的前提下，正确使用简易

9、呼吸器作为首,选方法,循环支持：止血、补液、抗休克卧位,致命伤处置,止血措施：首先直接压迫止血，或四肢止血带结扎止血,须标记时间，每,40,分钟放,松,2,分钟,开放气胸应立即用大块敷料或衣物填压伤口加压包扎关闭伤口,内脏外溢、肢体离断伤处理、躯体异物处理、脑脊液漏、骨折处理、伤口处理等,群伤事件的现场抢救措施,1,适当的体位安置,2,畅通呼吸道，及时解除梗阻,3,维护呼吸功能，根据情况给予吸氧等,4,建立有效循环，立即建立快速有效的静脉,通路,5,简单的神经系统检查,6,彻底暴露病人，在不影响体温的情况下,可脱下或剪去病员衣服，以利全面检查与伤,情评价,三、灾害事故和群伤事件的协调和管,理,

10、必须充分认识到，在事故现场进行高效准确的救伤指挥，和,创立有条不紊的抢救秩序，比少数医护人员全力救治个别伤,员更为重要。要求：最先到达现场的医护人员应该自动担负,起早期医疗指挥的职责；设法尽快启动当地急救服务系统,待当地医疗应急指挥部门或卫生主管部门领导到达后，先到,的医护人员应主动报告灾情和伤情，并接受统一指挥和调度,制定指挥方案,制定救治方案：安全第一的现场救治原则、分级救治与合理,转运相结合的方法、先救命后治伤的现场救治程序,制定转运方案,三、灾害事故和群伤事件的协调和管,理,现场分区管理：对不同级别的伤病员进行分区和分,级处理，有利于提高抢救效率，避免混乱情况出现,一般分为初检分类区、危重伤员处理区（红、黄标,区）、轻伤员接收区（绿标区）、黑标区,人员分组管理：检伤组、急救