《肿瘤诊断学》PPT课件

1、肿瘤诊断学,肿瘤诊断的内容,肿瘤的病理诊断 肿瘤的分化程度 肿瘤的临床分期,肿瘤诊断方法,病理学诊断 影像学诊断 临床学诊断 实验室辅助诊断,肿瘤诊断方法,病理学诊断 影像学诊断 临床学诊断 实验室辅助诊断,病理诊断学,常规病理学诊断 细胞学诊断 免疫组织化学 分子生物学诊断,病理诊断学,常规病理学诊断 细胞学诊断 免疫组织化学 分子生物学诊断,常规病理学诊断意义,明确肿瘤的性质、分类及分级。 明确肿瘤的大小、范围、浸润深度以及与周围组织器官的关系。 了解肿瘤有无转移。 了解手术切除范围是否足够,常规病理学诊断方法,术后病理诊断 肿块切除病理诊断 组织学病理活检,病理诊断学,常规病理学诊断 细

2、胞学诊断 免疫组织化学 分子生物学诊断,细胞学诊断的意义,帮助明确病理诊断。 帮助明确临床分期,细胞学诊断方法,肿块穿刺细胞学检查 痰找脱落细胞检查 胸腹水细胞学检查 内窥镜刷检细胞学检查,病理诊断学,常规病理学诊断 细胞学诊断 免疫组织化学 分子生物学诊断,免疫组织化学意义,用于分化差的肿瘤的诊断和鉴别诊断。 从形态学上决定其组织来源 确定转移性癌的原发部位。 确定淋巴瘤的分型。 估计肿瘤的生物学行为。 乳癌激素受体水平的检测,病理诊断学,常规病理学诊断 细胞学诊断 免疫组织化学 分子生物学诊断,分子生物学诊断的意义,用于肿瘤基因分析，对肿瘤的发病机制、转移机制、肿瘤的生物学特征提供依据。

3、为肿瘤的基因靶向治疗提供依据,分子生物学诊断方法,DNA重组的基因克隆技术 核酸杂交技术 PCR技术,肿瘤诊断方法,病理学诊断 影像学诊断 临床学诊断 实验室辅助诊断,历史回顾与展望,1895年 伦琴发现了X线，同年拍摄了伦琴夫人手的X线照片，这是人类历史上的第一张X光片。 上世纪70年代，CT诞生并开始应用于临床。 1978年，第一台MRI诞生。 近年来，普通X线检查正逐步走向数字化成像，CT、MRI正向功能性显像方向发展,影像学诊断意义,占位性病变的诊断与鉴别 肿瘤的临床分期 监测疗效、发现复发、再分期 为诊断与治疗提供定位支持,影像学诊断的种类,常规X线检查 超声检查 电子计算机体层扫描

4、（CT）和核磁共振（MRI） 发射型计算机断层成像技术（ECT）和正电子发射计算机断层成像技术（PET,常规X线检查,透视 X线平片,X 线成像设备,X线管 支架 变压器 操作台 检查床 影像增强和电视系统技术,X线平片,胸片：仍是最基本的和不可缺少的检查方 法。 其它部位平片：对病理性骨折、骨破坏具有 较高的诊断价值。对骨肿瘤而言，仍是不可缺少的检查方法。 造影检查： 钡剂造影：消化系肿瘤 尿路造影：肾盂、输尿管和膀胱肿瘤 胆道造影：逐渐被CT、MRI所取代,正常胸片,食道,高密度造影剂,造影检查,胃肠造影,泌尿系统造影,超声检查,是目前公认的对人体无创伤、安全、操作灵活 、价格低廉、诊断迅

5、速而准确的一种常用的检查方法,超声检查的价值,B超：对胸腹水的诊断具有极高的灵敏度。 腹部超声：是腹部实质性脏器及胆道系统疾病的首选检查方法。 盆腔超声：对子宫及卵巢肿瘤应为首选。 腔内超声：对判断肿瘤的侵润深度具有非常重要的临床意义。 彩超：对肿瘤周围的血供及血栓的诊断具有明显的优势,肝癌,一、原发性肝癌声像图表现： 1、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低 回声晕。 2、肿块回声可表现为多种回声，小于3cm绝大多数为低回声。 3、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。 4、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流，频谱显示为高速高阻动脉型。 5、常合并肝

6、硬化声像图表现。 二、转移性肝癌声像图表现： 1、肝内多个结节性肿块。 2、其图像有多种类型，高回声型较多。 3、“靶环征”或“牛眼征,电子计算机体层扫描（CT）和核磁共振（MRI,CT、MRI的出现是影像诊断科学质的飞跃。所采集到的图像从二维到三维，基本可用于 全身各个部位的检查。 CT对于骨骼系统的诊断优于MRI。 MRI在软组织的显像更胜一筹,螺旋CT扫描模式,肝癌,双侧髂总动脉瘤,骨盆三维重建,骨折,仿真内窥镜,磁共振,数字减影血管造影（DSA,放射性核素扫描,骨显像 淋巴显像 甲状腺显像,PET-CT,PET-CT的临床应用,鉴别复发与治疗后组织坏死 寻找原发病灶 帮助临床分期指导治

7、疗 评价疗效及监测病情,PETCT,PETCT,男，60岁，近期食欲差，前来体检，PET/CT示胰头癌，后经病理证实,男，31岁，2002年发现颈部淋巴结增大，活检示淋巴瘤，曾行化疗十余次， 现自觉双下肢无力，背痛，发热。PET/CT示:淋巴瘤全身广泛累及,肿瘤诊断方法,病理学诊断 影像学诊断 临床学诊断 实验室辅助诊断,临床学诊断,临床表现 临床体征,临床表现,全身表现：发热、消瘦、贫血、乏力、厌食等。 局部表现：肿块及肿块引起的压迫、阻塞症状、疼痛、溃疡等 肿瘤副癌综合症：包括皮肤、骨关节、神经系统、心血管系统、内分泌和血液系统等方面的表现,临床体征,全身状况 肿块 肢体活动障碍 神经损伤

8、的体征 溃疡 黄疸,肿瘤诊断方法,病理学诊断 影像学诊断 临床学诊断 实验室辅助诊断,实验室辅助诊断,常规检查 肿瘤标记物的检测 血沉、乳酸脱氢酶（LDH） 碱性鳞酸酶 骨髓穿刺检查,肿瘤标记物的检测,AFP：肝癌、睾丸、卵巢恶性肿瘤 CEA：消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌 PSA：前列腺癌 HCG：睾丸、卵巢、胚胎性肿瘤、绒癌 CA199：胰腺、结直肠癌、卵巢癌 CA125：卵巢癌、肺癌 CA153: 乳腺癌、卵巢癌,肿瘤的临床分期,TNM分期 其他肿瘤分期 直肠癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor分期,肿瘤的临床分期（TNM,T：代表原发灶的情况 N：代表区域淋巴结转移的情况 M：代表远处转移的情况,肿瘤的早期发现,三个1/3,肿瘤的三级预防,肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义 肿瘤早期发现的途径 肿瘤早期发现工作的现状与前景,肿瘤早期发现的意义,以最少的治疗来获得最好的疗效,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查： 普查对象 普查方法 健康检查 对癌前病变的跟踪随访 对肿瘤早期症状的警惕,钼靶摄影,钼靶