清创术操作规范

1、清创术操作规范目的和要求：1.将污染伤口变为清洁伤口，以利于愈 合。2. 学习实验动物的准备，动物的麻醉方 法和手术区的准备。3. 学会清创术的操作方法。器械：刀、剪、血管钳、持针钳、咬骨钳、手术镊、缝 针、丝线、刷子、换药碗、肥皂水、双氧水飞生理盐水。操作方法一、清洗1. 麻醉成功后，选择适宜的体位，将动物绑扎于手术台 上。2. 先用无菌小纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发。 术者常规洗手，戴无菌手套。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤 口周围皮肤，除去污垢和油腻。再用无菌等渗盐水冲冼干净 换毛刷重复刷洗 23遍，直至清洁为止。用无菌小纱布轻轻吸干创面。脱去手套3. 参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、

2、戴无菌手套。用3%碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。注意勿使消毒液流入伤口。 铺上无菌手术巾， 进行伤口处理。4. 清洗伤口：仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。清除表面的血凝块和异物，然后由 浅及深有序地处理。用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死 腔，直至洗净。为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延 长伤口和切开筋膜。5. 修剪创面组织：术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。提起伤口皮肤边缘，在离创缘 0. 2cm处，剪除破碎不整的皮肤和 伤口表面的污染组织。皮肤切除不应过多，以免缝合时张力 过大而影响愈合。伤

3、口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可 不切除。如有异物一并清除。6. 彻底止血：以血管钳钳夹出血点，以细丝线逐个结扎或电凝止血。7. 肌肉、筋膜的处理：已撕碎、压烂、断裂的肌肉、 筋膜都应彻底切除。坏死的肌肉须切至出血或钳夹时有收缩 为止，清除创腔和创袋，一切异物均应力求取净。&肌腱的处理：已坏死、污染和挫压严重的应切除。9. 血管损伤：如果侧循环良好，不妨碍远端血运，用 丝线双重结扎。若危及远端肢体血运，用血管夹控制止血。10. 神经的处理：任何神经均应保留。11. 骨骼的处理：完全游离的小骨折片应清除，大块游 离骨片消毒清洗后置于原位。污染断端可用咬骨钳咬除，髓 腔内的污染用刮匙刮净。12.

4、 再次清洗：以 3%双氧水冲洗伤口，特别注意伤口 深部及死角。生理盐水冲净，再用活力碘原液（有效碘为1%） 稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释 40倍浸泡5分钟，大中型 伤口用1 /1000新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲净后， 擦干皮肤。二、修复更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾1. 骨折复位：清创后直视下将骨折手法复位，根据复 位后骨折稳定与否，伤口污染程度选择合适的固定方法。2. 缝合肌肉：肌腱肌肉断裂可用褥式缝合，并缝合其 筋膜，肌腱缝合要求对合良好，吻合口平滑。双十字缝合法 简单有效，是常用的缝合方法。3. 修复血管：影响肢体远端血供的动、静脉损伤，应 立即重建血供，如缺损较多，直接缝合时张力大或无法直接 缝合时，可用自体静脉倒转移植或人造血管修复。4. 修复神经：如有条件，应作工期修复，否则，两断 端作标记，待二期修复。5. 关闭切口：皮肤缺损小或无缺损，可直接缝合，若 张力过大，作减张缝合；皮肤大片缺损，污染程度轻，可在 其它肢体取中厚皮片植皮或利用撕脱的皮肤，去除皮下脂 肪，剪成中厚皮片植皮覆盖创面；若伤口污染重，不宜工期 缝合，应以用凡士林、生理盐水或抗生素湿敷换药，待创面 肉芽组织新鲜后植皮消灭创面。若皮肤缺