（完整版）病毒性心肌炎研究论文

1、关注我 实时更新 最新资料病毒性心肌炎研究论文【关键词】心肌炎，病毒性；治疗心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性 的急性、亚急性或慢性炎性病变，常为各种全身性疾病 的一部分。近年来由于对心肌炎 的病原学 的进一步了解和诊断方法 的改进，心肌炎 的诊断增加，已被作为常见 的心脏病之一，而病毒性心肌炎在其中发病率最高，是当前我国最常见 的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起 的心肌急或慢性炎症。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹泻等）后 的13周内发生。导致心肌炎 的病毒有多种，主要经呼吸道或肠道感染，少数肝炎患者可发生心肌炎。病毒可直接损伤心肌，也可通过免疫机制导致心肌炎症。对病毒性心肌炎 的治疗，目前

2、尚无特效药，有些所谓抗病毒药物，还处于临床试用摸索阶段。人体被病毒感染后，心肌受到损害，其炎症呈局灶性或弥漫性，也可累及心包膜，窦房结以及传导系统，病变程度各不相同，可发生病窦、心力衰竭、心肌心包炎以及不同程度 的房室传导阻滞和心律失常，甚至几种病变同时存在，临床表现多种多样，因此，病毒性心肌炎不是单用一种药物、一个方剂所能治愈 的，目前多采取综合治疗及对症处理 的方法进行治疗。1一般治疗1.1休息休息相当重要。活动和疲劳可使病情加重。急性期需卧床休息到热退后34周,心影恢复正常,始能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定,再逐步增加活动量。病情较重,心脏增大者,卧床6个月左右,如心脏

3、未明显缩小,应适当延长卧床时间。有心功能不全者,应绝对卧床休息,以减轻心脏负担,使心衰获得控制,心脏情况好转后,始能轻度活动。一般重症患儿需卧床休息6个月以上;轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息时间。1.2饮食多进食含维生素类水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸 的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。2药物治疗2.1抗生素虽对引起心肌炎 的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎 的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注12周或400万960万u/d静脉滴注1周或克林霉素1.2g/d静脉滴注1周,以清除链球菌和其他敏感细菌。2.2保护心肌心肌炎时，

4、自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。（1）维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C5g+5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，疗程12周。（2）辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量 的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程1个月。（3）曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限 的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程1个月。2.3抗病毒近年来对原发病毒感染提出使用干扰素或干扰素诱导剂1预防和治疗心肌炎，与此同时，对其他

5、抗病毒 的药物研究在继续深化，并有新药应用于临床，如阿昔洛韦、更昔洛韦。李红等2研究结果表明，更昔洛韦有抗巨细胞病毒 的活性，能明显减少巨细胞病毒所诱导 的细胞凋亡 的发生。对中药抗病毒 的研究仍在继续，如郭乃榄等3研究发现大蒜素在体外能有效地抑制巨细胞病毒;李红等2在实验中亦进一步证实了大蒜毒对巨细胞病毒临床分离株 的抑制作用。另外，其他一些中药如大青叶、板蓝根、连翘、虎杖等可能对病毒感染有效1。2.4肾上腺皮质激素 的应用关于皮质激素 的应用目前尚有争论，多数认为：病程早期（即发病18天内）及轻症病例则不必使用；病情严重如心脑综合征、心源性休克、度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等应立即使用

6、，病情缓解减量停药；反复发作或病情迁延者，可能与自身免疫有关，故主张使用，一般病例口服强 的松11.5mg/（kgd），34周，症状缓解逐渐减量、停药；严重病例使用氢化考 的松812mg/（kgd）或地塞米松0.20.4mg/（kgd）静脉滴注。2.5调节免疫功能针对免疫情况选用免疫增强剂、转移因子、胸腺肽针剂、干扰素等。近年来研究 的主要方向是，如何应用生物手段在病毒性心肌炎 的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。研究发现，中药黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益1，葛根在治疗病毒性心肌炎中亦有较好效果，在辨证组方中重用葛根，对缓慢性心律失常患者

7、有提高心率 的作用4。2.6对症治疗出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利510mg或培哚普利24mg或咪达普利510mg口服，每天l次。心肌炎急性期不主张应用受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力；但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应用。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。病毒性心肌炎 的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。故病毒性心肌炎重在早期治疗，通过治疗减轻心肌 的炎性反应，使心肌损伤范围缩小，心肌纤维化程度减轻。中西药物 的运用，是要提高机体免疫力，使机体生物防御能力增强，及时杀灭病毒、清除被病毒感染 的心肌细胞不使病毒扩散，同时可保护正常心肌细胞不受损害。【参考文献】1陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1326.2李红，董永绥，方峰，等.大蒜素和更昔洛韦抑制巨细胞病毒所致细胞凋亡 的实验研究.中华儿科杂志，1999，37（4）:219.3郭乃榄，陆道培，周桂珍，等.大蒜提