（参考课件）妊娠合并糖尿病护理.ppt

1、,妊娠合并糖尿病,Diabetes in pregnancy,马艳 产科2区,1,目录,3,4,5,2,1,2,1,PART,概念与分类,3,01 概念与分类,孕前糖尿病是指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的1020。,孕前糖尿病（PGDM）,妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的8090，2050%将来发展成2型糖尿病。 White分级法 A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖； A2级指需要胰岛素控制血糖。,4,2,PART,诊断,5,02 诊断,A,PGDM:符合以下2项中任意一项者，可

2、确诊。 1妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 1）空腹血糖(FPG)7.0mmol/L； 2）75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖11.1mmol/L； 3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L； 4）糖化血红蛋白(HbAlc)6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。,6,02 诊断,B,GDM诊断标准：妊娠2428周以及28周后首次就诊时75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mm

3、ol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。,7,一次性糖耐量杯子,8,3,PART,治疗,9,03 治疗,10,03 治疗,11,03 治疗营养指导,1,适量控制碳水化合物,推荐碳水合物摄入量占总能量的4060为宜，每日谷类200250g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/

4、3； 等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物，如小米、燕麦、黑米、荞麦等； 少吃精、白、细、软、黏的主食品，避免甜食和饮料。,12,血糖生成指数（GI）是指某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指数定为100，一般而言， GI70为高GI食物，GI5570为中GI食物，GI55为低GI食物。,13,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,蛋白质摄入量占总能量的1520； 富含优质蛋白质的食物包括禽、畜和鱼的肌肉，蛋类、奶类以及大豆类。,14,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,脂肪摄

5、入量占总能量的2530； 应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、油炸食品，尽量避免反式脂肪酸的食物，如氢化植物油。,15,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,维生素B1、维生素B2和烟酸，锌、铬、镁 每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、虾、鲜奶或奶制品、豆类、新鲜叶菜类和水果，可获得足量的维生素和矿物质。,16,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,可溶性纤维可以降低血糖水平，改善血糖控制； 不可溶性纤维如谷、豆类种

6、子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实，食物中的不可溶性纤维含量与该食物的血糖生成指数相关。 妊娠期糖尿病孕妇可多选用全谷物、蔬菜和适量水果。,17,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,少量多餐、定时定量进餐； 早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的1015、30、30，每次加餐占510，以防止过度饥饿。 膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。,6,合理安排餐次,18,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白

7、质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,6,合理安排餐次,19,03 治疗孕期运动,运动绝对禁忌症： 血流动力学改变明显的心脏病； 宫颈功能不全； 有早产风险的多胎妊娠； 妊娠中晚期阴道流血； 前置胎盘； 先兆早产； 胎膜早破；.,A,运动相对禁忌症： 严重贫血； 血糖控制不好的型糖尿病； 过度消瘦（BMI12kg/m2）； 胎儿生长受限； 控制不好的甲状腺疾病； 妊娠期高血压； 合并各种急性感染；.,B,20,03 治疗胰岛素治疗,治疗时机： 糖尿病孕妇经饮食治疗12周： 空腹或餐前血糖5.3mmol/L； 或餐后2h血糖6.7mmol/L； 调整饮食后出

8、现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标,21,03 治疗产后处理常规,22,03 治疗产后处理常规,23,4,PART,护理常规,24,04 护理妊娠期护理常规,妊娠期糖尿病（GDM）： 空腹、餐前30min 3.55.3mmol/L 餐后1h 7.8mmol/L 餐后2h 4.46.7mmol/L 夜间 3.3mmol/L HbA1c 5.5%,糖尿病合并妊娠（PGDM）： 空腹/餐前30min 3.35.6mmol/L 餐后2h 5.67.1mmol/L HbA1c 6.0%,25,04 护理妊娠期护理常规,低血糖处理：孕期血糖3.3mmol/L可诊断低血糖，一般通过进食含1520g碳水化

9、合物的食物即可纠正，并强化饮食宣教。血糖3.0mmol/L需记录低血糖事件。,26,04 护理分娩期护理常规（阴道分娩）,27,04 护理围术期护理常规（剖宫产）,1.术前一天：术前禁食8小时，最少禁饮2小时。A2级孕妇遵医嘱晚餐前或睡前使用胰岛素。手术尽量安排靠前，尤其对于1型糖尿病孕妇。若手术安排靠后，遵医嘱监测血糖并静滴5%GS500ml+4U胰岛素，同时密切观察孕妇有无低血糖症状/体征。,28,04 护理围术期护理常规（剖宫产）,2.术后：术后血糖控制范围：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意时间血糖10mmol/L。,1)鼓励术后早期活动，术后监测血糖 2)排气后A1级患者，若血糖明显异常者继续监测血糖，予糖尿病半流饮食。 3)排气后PGDM、A2级患者，予糖尿病半流饮食，遵医嘱继续监测血糖，依据血糖水平决定胰岛素用量。 4)出院产妇告知产后612周复查OGTT，注意产后健康生活方式，避免产后体重滞留，鼓励母乳喂养。,29,04 护理产后OGTT,