纤维支气管镜检查与护理 (2)ppt课件.ppt

1、纤维支气管镜检查与护理,1,一、 概述,三、检查操作,四、护理配合,五、器械的清洗消毒,二、适应症和禁忌症,2,一、概述,纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。,3,该仪器尤其适应于危重病人的 紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。,4,二、适应症,1吸痰，协助排除呼吸道

2、分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。 2痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。 3支气管、肺部病变疗效的随访观察。 4需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。 5不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。 6经支气管做肺穿刺活检。 7向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。,5,二、禁忌症,1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它

3、药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。,6,三、 检查操作,1 操作步骤 2 标本采取 3 录相及摄相,7,1 操作步骤,将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。经鼻或经口插入纤支镜，顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。,8,2 标本采取,根据病变部位、纤支镜下的形态改变，结合线检查结果，分别采用或同时选用活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查治疗或者留取痰标本送检。,9,术前

4、准备 术中护理 术后护理,四、 护理配合,10,1患者资料的准备 需了解简单病史、术前诊断、X线、各项化验结果。 2 物品准备 纤支镜、换药碗、生理盐水、镇静药、局麻药(利多卡因）、黏膜收敛剂、止血药、无菌润滑油、纱布三块、注射器两副、无菌手套、集痰杯、抢救器械与药品等，并建立静脉通道。,术前准备,11,术中护理,患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽，深呼吸，使患者放松，以减少不适，根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等。,12,术后护理,观察 术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检

5、查：观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等。 指导：向患者或者家属交清楚 必须交代的问题：向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。 可能出现的“正常”问题：鼻咽部不适、疼痛，痰中带血。 可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染。,13,误吸,感染,！,！,14,五、器械的清洗和消毒,初冲洗 酶洗 清洗,消毒 末冲洗 干燥,15,初冲洗：1020分钟在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反复23遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。 酶洗：25分钟酶配置：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡25分钟，再反复冲洗5遍。 清洗：25分钟用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。,16,消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。 末冲洗：510分钟将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。 干燥：5分钟