《气管插管术》PPT课件

1、气管插管术,气管插管的适应证 1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏 2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引,禁忌证,1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿,气管插管的优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管,插管前准备及麻醉,一、术前估计及相应检查,1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。90。 甲颏距离：正常值6.5cm，6cm可能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离12.5cm ，小于此值可能插管困难,3.口齿情况：正常张口度

2、45cm， 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉、牙列、咬上唇 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史,Mallampati气道分级 级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难,二、气管插管用具及准备,1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力20mmhg 4. 喉镜 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、插 管钳、牙垫,导管型号的选择： F号：导管外径3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5；

3、换算：ID42F,小儿导管选择 F年龄18 ID4+年龄40.5,成人导管选择 男 ID 7.58.5 女 ID 7.08.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm1.5mmID,插管深度： 成人：齐门齿水平男21-23cm； 女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 气管导管套囊根部通过声门即可 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊,三、插管前麻醉,插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠镇痛肌松 2.局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右

4、美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉,气管内插管术,第二节 气管内插管,经口明视插管术,一、操作步骤 1、面罩通气头后仰喉镜置入显露声门插管 2、检查导管是否到位 听诊两肺呼吸音清晰对称 管壁可见到水汽 观察胸腹部呼吸动度是否正常 PETCO2波形正常-最为确定 3、套囊注气固定导管调整呼吸机参数,经鼻明视插管术,一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口腔护理者,二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。 4、

5、管号比经口小半号，涂润滑剂,困难气道的识别与处理,一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道,二、分类,1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不会发生缺氧,2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根据术前估计分为: (1)确定的可以预料的困难气道。 （2

6、）未能预料的困难气道,三、困难气道的原因,1、气道的生理解剖变异 2、局部或全身病变 3、颌面部创伤,四、困难气道处理原则,已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管 未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术 极端困难气道：喉罩或紧急通气技术,五、常用困难气道插管技术,1、视频喉镜可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管-金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管,六、紧急通气技术,1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal je

7、t ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。 2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法 3、气管切开,支气管内插管,一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术,二、优点,1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健侧肺。 2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件,三、缺点,1、容易出现低氧血症。 2、双腔导管内径较细，气道阻力升高,双腔支气管插管,一、操作步骤 1、导管选择 成人男性37# 39#；女性35#

8、37# 。 2、显露声门插入双腔管。 3、支气管套囊和主套囊充气。 4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实导管到位,第四节拔 管 术,一、拔管前准备 1、喉镜、全麻药、急救药 2、吸引器、吸痰管,二、拔管指征,1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复； 2、意识基本恢复：呼唤能睁眼； 3、呼吸恢复 VT 6mlkg RR 1230 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75，可抬头5秒钟以上,三. 拔管注意事项-延期拔管,1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。 3、手术之气

9、道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷,四、注意事项,1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。 3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管,第五节 气管、支气管插管并发症,一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管,二、导管留置期间并发症,1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管 4、呛咳 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当,三、拔管时并发症,1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷,四、拔管后并发症,1、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎 6、肺感染 7、气管狭窄,第六节非气管导管性通气道,一面罩通气 二口咽通气道：口咽通气道长度为3.5-11cm有从新生儿到成人的各种型号。 三、喉罩,二、使用方法,1、麻醉诱导 2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前