小儿内科疾病护理.营养性疾病课件

1、小儿内科疾病护理-（营养及营养障碍性疾病,主讲人,小儿营养不良,营养不良是指由于摄入食物不足或食物不能被充分吸收利用，导致机体不能维持正常的代谢，而消耗自身组织，使体重减轻，皮下脂肪减少，严重者可发生全身各系统功能障碍的一种慢性营养性缺乏症,小儿营养不良的原因是什么,常见于3岁以下的婴幼儿，发生原因有以下几点： 1、喂养不当：营养物质供给不足，辅食添加不及时、饮食成分不合理、淀粉类食品过多、蛋白质摄入不足，以及突然断奶等。 2、疾病因素：消化系统疾病（如腹泻、先天性畸形等）级消耗性疾病（如结核等,婴幼儿营养不良分度（症状,如何划分小儿营养不良的程度,临床常将小儿营养不良划分为三度： 1度：体重

2、较正常值均下降15-25，腹壁皮下脂肪厚度在0.4-0.8cm，一般状态无明显变化。 2度：体重较正常均值下降25-40，腹壁皮下脂肪厚度在0.4cm一下，身长低于正常。躯干消瘦显著，皮肤苍白松弛、弹性差，易疲乏，哭闹不安。 3度：体重较正常均值下降40以上。全身包括面部皮下脂肪层消失，呈皮包骨样，生长明显低于正常。发育迟缓，反应低下，皮肤干皱失去弹性，肌肉萎缩，肌张力低下，精神萎靡，抑制和烦躁交替出现，易于并发感染,营养素的需要,一）产能营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （二）非产能营养素 维生素 矿物质 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4045ml

3、/kg,婴儿能量来源,一、蛋白质能量营养不良,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型,病因,1 喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,临床表现,体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 并

4、发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,营养不良的常见护理问题有哪些,1、营养失调，低于机体需要量：与能量、蛋白质 摄入不足和（或）丢失，以及消耗过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能下降有关。 3、潜在的并发症：如低血糖、营养性缺铁性贫血 等。 4、知识缺乏:与患儿及家长对合理营养的认识不足有关,二、维生素D缺乏性佝偻病,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方,佝偻病发生的原因是什么,1、日光

5、照射不足，影响内源性维生素D的产生。 2、维生素D摄入不足。 3、小儿生长发育迅速。 4、其他疾病如腹泻、肝肾疾病等，影响维生素D的吸收和体内转化,临床表现及辅助检查,枕 秃,骨骼改变,1）头部 36月颅骨软化，乒乓球样 89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生 前囟：23岁 出牙延迟、龋齿,骨骼改变,2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸,710肋,789肋软骨内陷,骨骼畸形,3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸,如何预防佝偻病,1、指导孕妇及时、合理补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质饮食，多晒太阳。 2、产后加强营

6、养，保证母乳质量。 3、新生儿维生素D的补充：生后2周开始每天给予预防剂量维生素D400-800U,早产儿前3个月剂量加倍。有低钙抽搐使或以淀粉食物喂养为主的患儿应同时补钙。 4、积极治疗所患疾病,三、维生素D缺乏性手足搐搦症,小儿手足抽搐症的主要临床表现： 主要表现为惊厥、喉痉挛、手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病表现。 1、隐匿型：血清钙在1.75-1.88mmol/L.患儿无典型发作症状，但可以通过刺激神经肌肉引出体征表现。表现为：面神经征、腓反射和陶瑟征（正常血钙在2.2-2.7） 2、典型发作：血清钙低于1.75mmol/L，可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐，以无热惊厥最常见,手足抽搐,发生小儿手足抽搐症如何处理,1、急救处理：惊厥期应立即给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅，喉痉挛者须防舌后坠，必要时可行气管插管 2、止惊：立即用10的水合氯醛保留灌肠，每次40-50mg/kg，或肌肉注射和静脉注射地西泮，每次0.1-0.3mg/kg 3、钙剂治疗