关节置换术后病人满意度的决定因素及评价标准(最新整理)

1、范文范例指导参考关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素一、 关节置换术后病人满意度的评价方法目前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。较常用的一些评价标准包括：西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（western ontario mcmaster university osteoarthritis index，womac）、牛津大学膝关节评分（oks，oxford knee score）、牛津大学髋关节评分（ohs，oxford hip score）、36 项生活质量评分表（short-form 36，sf-36）、12 项生活质量评分表（ short-form 12，

2、sf-12）、 诺丁汉健康调查量表（ nottingham health profile，nhp）等等。（一） 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（womac）西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（womac）是由 bellamy 及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在 1988 年首先提出。此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有 24 个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。其中疼痛的部分有 5 个项目、僵硬的部分有 2 个项目、关节功能的部分有 17 个项目。如下表所示：疼痛僵硬进行日常活动的难度1.平地上行走过6.晨起时8.上楼梯

3、时17.脱掉袜子时程中7.之后的坐、卧或9.下楼梯时18.起床时2.上下楼梯时休息之后时10.从坐位站起时19.躺在床上时3.睡眠时11.站立时20.进出浴缸时4.躺着或坐着时12.弯腰时21.坐着时5.站立时13.行走时22.坐到马桶上或14.进出小轿车或从马桶上站起时上下公共汽车时23.做繁重的家务15.购物时时16.穿上袜子时24.做轻松的家务时评分和说明没有（疼痛、僵硬、困难）0轻微1中等2非常3极端4视觉模拟评分法（vas）可作为评分尺，0 为没有，10 为极端。womac 评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况，如患者的满意程度。对於骨关节炎的评估有较高的可靠性。文献报道显示，wo

4、mac 评分量表用在研究 oa 的评估中使用频率相对较高，也有研究用於 ra 的评估。但是对於韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及 lysholm 及 ikdc 评分准确和有效。同事相关的研究文献显示，womac 评分量表的三种评估方向中，以关节功能的评学习资料整理范文范例指导参考估的可靠性最高为 92%，疼痛评估的可靠性为 74%，而僵硬评估的可靠性最低， 仅为 58%。理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。womac 评估量表是一个自填答式的评估工具，一份问卷约可以在

5、510 分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用 oa 患者的评估量表。（二） 牛津大学膝关节评分（oks）和髋关节评分（ohs）1. 牛津大学膝关节评分（oks）于 1998 年牛津大学发明，是由患者独立完成的调查量表，是从两种基本健康评价量表 sf-36 和 haq 发展而来。其特点是简短使用，可靠，对临床中药变化高度敏感，因此比其他患者自评量表更加精确。该评分由 5 项关于疼痛、7 项关于功能的日常活动项目组成，每个项目评分15 分，1 分为最低限度反应（如无疼痛），5 分为最剧烈反应（如剧烈疼痛）。最终得分为 12 项得分相加。如下

6、表所示：项目（最近一得分标准个月之内）123451.平时膝关无疼痛极轻微疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛节疼痛程度？2.洗澡及擦完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成身有无困难？3.上下小轿完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成车及公共汽车是否有困难？4.行走多长超过 30 分钟1630 分钟515 分钟只能在家周行走即疼痛时间会感觉无疼痛围活动严重到膝关节疼痛严重？5.吃饭或坐完全无疼痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛难以忍受的位时站起膝疼痛关节疼痛严重程度？6.行走时是从不或极少有时会有或经常有大多数情况一直都是跛否有跛行？刚开始行走下行时7.能否跪下容易完成轻度困难中度困难中度困难无法完成然

7、后起立？学习资料整理8.晚上睡觉没有偶尔发生有时发生经常发生每天晚上都时是否有膝有关节疼痛？9.膝关节疼完全不影响轻度影响中度影响严重影响完全无法工痛影响日常作或做家务工作和家务的程度？10.是否感觉从不/极少有时经常大多数时候完全无法控膝关节可能制膝关节突然失去控制或者摔倒？11.独自购物容易轻度困难中度困难非常困难无法完成的困难程度？12.下楼梯的容易轻度困难中度困难非常困难无法完成困难程度？该评分量表也有不足之处：1）对于患者情况的策划过于简单，很难让患者准确、正确地完成评分；2）该评分系统中没有设计并发疾病的容量值（膝关节置换术的患者大多数会有其他关节的关节炎或其他系统疾病影响关节功能

8、；3） 没有一个人群平均得分标准，因此对得分的评价取决于医生的临床经验。2. 牛津大学膝关节评分（ohs） 与 oks 评分系统基本相同项目（最近一得分标准个月之内）123451.平时髋关无疼痛极轻微疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛节疼痛程度？2.洗澡及擦完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成身有无困难？3.上下小轿完全无困难轻度困难中等困难非常困难无法完成车及公共汽车是否有困难？4.行走多长超过 30 分钟1630 分钟515 分钟只能在家周行走即疼痛时间会感觉无疼痛围活动严重到髋关节疼痛严重？5.吃饭或坐完全无疼痛轻度疼痛中度疼痛严重疼痛难以忍受的位时站起髋疼痛关节疼痛严范文范例指导参考重

9、程度？6.行走时是从不或极少有时会有或经常有大多数情况一直都是跛否有跛行？刚开始行走下行时7.能否跪下容易完成轻度困难中度困难中度困难无法完成然后起立？8.晚上睡觉没有偶尔发生有时发生经常发生每天晚上都时是否有髋有关节疼痛？9.髋关节疼完全不影响轻度影响中度影响严重影响完全无法工痛影响日常作或做家务工作和家务的程度？10.是否感觉从不/极少有时经常大多数时候完全无法控髋关节可能制髋关节突然失去控制或者摔倒？11.独自购物容易轻度困难中度困难非常困难无法完成的困难程度？12.下楼梯的容易轻度困难中度困难非常困难无法完成困难程度？（ 三） 膝关节损伤和骨关节炎评分（ knee injury and

10、 osteoarthritis outcome score ， koos） 和 髋 关 节 伤 残 和 骨 关 节 炎 评 分 （ hip disability and osteoarthritis outcome score，hoos）1. 膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score ，koos）该评分系统统也是患者自评或调查问卷形式，用于大范围评价膝关节各种损伤及骨关节炎疼痛或其他各种症状，日常生活、休闲娱乐及体育运动的关节功能状况。该评分系统由 5 个子域共 42 个单独的小项组成。5 个子域为症状(7 项)、疼痛(

11、9 项)，日常生活活动(17 项)、娱乐及运动功能(5 项)、与膝关节相关的生活质量(4 项)。每一项得分 0-4 分。0 分最差，4 分最好。将每个子域得分与最后的 koos 总得分都标准化到 0-100 分这样，100 分即最好结果。如下表所示（调查问卷）：症状请想一下您上个星期膝盖的症状，然后回答这些问题。s1. 您的膝盖有肿胀吗？没有 很少有 有时有 经常有 总是有s2. 在活动您的膝盖时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？ 没有 很少有 有时有 经常有 总是有学习资料整理s3. 在您的膝盖活动时，有被卡住或锁住的感觉吗？ 没有 很少有 有时有 经常有 总是有s4. 您能够完

12、全伸直您的膝盖吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能s5. 您能够完全弯曲您的膝盖吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能僵硬以下的问题是关于上个星期您所感受到膝关节僵硬的程度。僵硬是指在活动膝关节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。s6. 早晨当您醒来的时候，您的膝关节僵硬得有多严重？ 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的s7.在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您膝关节僵硬的有多严重？ 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的疼痛p1. 您有多经常会感觉到膝盖的疼痛？ 没有 每个月 每个星期 每天 总是上个星期，在以下活动中，您膝盖的疼痛达到何种程度？p2. 扭动/

13、以膝盖为中心转动没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p3. 完全伸直膝盖没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p4. 完全弯曲膝盖没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p5. 在平坦的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p6. 上楼梯或下楼梯没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p7. 晚上在床上的时候没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p8. 坐着或躺着没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p9. 站直没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的功能，日常生活以下的问题是关于您的身体功能的。这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝

14、盖而感受到的困难程度。a1. 下楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a2. 上楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a3. 从坐的姿势起身没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a4. 站着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a5. 弯向地面/ 捡起东西没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a6. 在平坦的表面行走没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a7. 进/ 出汽车没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a8. 上街购物没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a9. 穿短

15、袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a10.起床没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a11.脱去短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的膝盖而感受到的困难程度。a12.躺在床上（翻身，保持膝盖位置）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a13.洗澡没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a14.坐着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a15.上厕所没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）

16、没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a17.轻的家务（做饭，除尘，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难功能,体育及娱乐活动以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。请根据上个星期您因为膝盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。sp1.蹲着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp2.跑步没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp3.跳跃没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp4.扭动/以膝盖为中心转动没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp5.跪下没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常

17、困难 极其困难生活质量q1. 您有多经常会意识到您的膝盖问题？ 从不 每月 每周 每天 一直q2. 为了避免可能伤害到膝盖的活动，您有改过您的生活方式吗？ 从没有 稍许有 中度的 很大的 完全改了q3. 您因为对自己的膝盖缺乏信心而受到的困扰程度有多大？ 没有 轻微的 中度的 严重的 极端的q4. 总的来说，您的膝盖会给您带来多大的困难？没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难koos 由 womac 发展而来，在长期或短期的原发或由关节损伤继发的骨关节炎评价中具有显著的优势。因为它的可靠、有效及高应答性，在相关论著中，该评分在与膝关节相关的临床实践和研究设定被誉为最适用的健康评价

18、系统。该评分用于评估患有膝关节损伤、软骨损伤或处于各个阶段的骨关节炎的年轻人及活跃患者短期或长期的症状及功能，也可用于矫形手术如前交叉韧带重构、半月板切除术及全膝关节置换的术后评估。2. 髋关节伤残和骨关节炎评分（hip disability and osteoarthritis outcome score，hoos）与 koos 类似，也分为 5 个子域，但小项略有不同，共 40 小项，其中症状 3 项，僵硬 2 项，疼痛 10 项，日常生活活动 17 项、娱乐及运动功能 4 项、与膝关节相关的生活质量 4 项。如下表所示（调查问卷）：症状请想一下您上个星期髋关节的症状，然后回答这些问题。s

19、1.在活动您的髋关节时，您有没有感到摩擦，听到喀嚓声或是其他的声音？ 没有 很少有 有时有 经常有总是有s2.您能够分开大腿吗？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能s3. 您能够大步走路？总是能 经常能 有时能 很少能 从不能僵硬以下的问题是关于上个星期您所感受到髋关节僵硬的程度。僵硬是指在活动髋关节的时候，您感受到行动受到限制或者缓慢。s4. 早晨当您醒来的时候，您的髋关节僵硬得有多严重？ 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的s5.在一天当中的晚些时候,当您坐下，躺下或休息时，您髋关节僵硬的有多严重？ 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的疼痛p1. 您有多经常会感觉到髋关节的疼痛？

20、 没有 每个月 每个星期 每天 总是上个星期，在以下活动中，您髋关节的疼痛达到何种程度？p2.完全伸直髋关节没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p3. 完全弯曲关节没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p4. 在平坦的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p5. 上楼梯或下楼梯没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p6. 晚上在床上的时候没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p7. 坐着或躺着没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p8. 站直没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p9. 在坚硬的路面行走（柏油路或混凝土路面） 没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的p1

21、0. 在粗糙不平的路面行走没有 轻微的 中等的 严重的 非常严重的功能，日常生活以下的问题是关于您的身体功能的。这些是指您行动和照顾自己的能力。对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。a1. 下楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a2. 上楼梯没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a3. 从坐的姿势起身没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a4. 站着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a5. 弯向地面/ 捡起东西没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a6. 在平坦的表面行走没有困难 轻微

22、的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a7. 进/ 出汽车没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a8. 上街购物没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a9. 穿短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a10.起床没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a11.脱去短袜/ 长袜没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难对以下的每项活动，请指出在上个星期您因为您的髋盖而感受到的困难程度。a12.躺在床上（翻身，保持髋盖位置）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a13.洗澡没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常

23、困难 极其困难a14.坐着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a15.上厕所没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a16.重的家务（搬很重的箱子，擦地板，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难a17.轻的家务（做饭，除尘，等等）没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难功能,体育及娱乐活动以下这些问题是关于您的身体处在较高活动水准时的功能。请根据上个星期您因为髋盖的问题而感受到的困难程度来回答这些问题。sp1. 蹲着没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp2. 跑步没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难范

24、文范例指导参考sp3. 扭动/以患髋为中心转动没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难sp4. 在粗糙不平的路面行走没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难生活质量q1. 您有多经常会意识到您的髋盖问题？ 从不 每月 每周 每天 一直q2. 为了避免可能伤害到髋关节的活动，您有改过您的生活方式吗？ 从没有 稍许有 中度的 很大的 完全改了q3. 您因为对自己的髋关节缺乏信心而受到的困扰程度有多大？ 没有 轻微的 中度的 严重的 极端的q4. 总的来说，您的髋关节会给您带来多大的困难？ 没有困难 轻微的困难 中等的困难 非常困难 极其困难以上是几种经典的常用髋膝关节患者自

25、评的评分量表，可以用于全膝/髋关节置换术后患者满意度的评价，可以术前术后比较患者关节功能改善程度。总结这些评价患者满意度或关节损伤、骨关节炎严重程度的量表的内容， 主要涉及的是疼痛、僵硬、功能和对生活质量、病人心理的影响方面。故一些评估简表的设计可以针对这些方面进行。目前仅有下列两项研究中应用的评价量表设计与以上几种经典方法相比较可信度、有效性及敏感程度相同（2012 年综述说法）能够作为评估关节置换术后病人满意度评估方法：1. bullens 等在评价膝关节置换术后病人满意度的研究中应用了如下较为简单的评价方法：项目评分标准1. 您对您的手术效果有多满意？非常满意基本满意 基本不满意非常不满

26、意2. 对于手术解除关节疼痛的效果，您有 非常满意多满意？基本满意基本不满意非常不满意3. 对于手术改善您工作和生活质量的非常满意效果，您有多满意？基本满意基本不满意非常不满意4. 对于手术改善您运动和娱乐活动质非常满意学习资料整理量的效果，您有多满意？基本满意 基本不满意非常不满意评分和说明非常满意100 分基 本 满 意 75 分基本不满意 50 分非常不满意 25 分最终得分为表中四项得分取非加权平均数，得到最终分数在 25100 之间，100分为满意度最高。从该量表设计的内容可看出还是根据 womac 和 koos 量表的内容简化而来。2. dunbar 等应用一种单项满意度问卷调查了

27、 27000 多例全膝关节置换术患者， 并对该方法的可信度、有效性进行了验证，发现其与 womac、oks 量表能达到同样的可信度和有效性。（该文献查不到全文，故具体调查方法不清楚）总结以上内容，目前推荐使用的关节置换术后病人满意度评价系统仍然是 womac、ohs、oks 等，许多新的关于调查量表的内容设计由于其调查量表的内部一致性、有效性验证不能达到调查量表的需求， 仍不建议采用。二、关节置换术后病人满意度的影响因素关节置换术后病人满意度的影响因素主要包括两部分：1. 患者自身因素（决定因素 determinants of satisfaction）；2. 诊疗过程及术后康复因素（组成因素

28、 components of satisfaction）。（一）膝关节置换术后病人满意度影响因素1. 患者自身因素：病人自身因素是否对满意度有影响年龄不清楚性别无影响精神伴随疾病负面影响病人对治疗期望值负面影响（治疗期望未达到）正面影响（对疼痛缓解的高期望值）躯体伴随疾病负面影响（其他关节炎、腰背痛）范文范例指导参考膝关节疾病诊断正面影响（风湿性关节炎患者）膝关节疾病严重程度负面影响（术前 womac 评分低的患者） 负面影响（休息时仍有严重疼痛患者） 正面影响（oa 有明确的影像学证据）2. 诊疗过程及术后康复因素诊疗、康复因素是否对满意度有影响麻醉正面影响（神经阻滞麻醉优于硬外麻）手术切口不清楚关节假体种类不清楚计算机辅助的 tka无影响术后康复方式不清楚术后并发症负面影响（并发症的处理需要入院治疗）（二）髋关节置换术后病人满意度影响因素1. 患者自身因素：病人自身因素是否对满意度有影响年龄不清楚性别不清楚精神伴随疾病不