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文档简介

1、医院合理用药讲座,rational administration of drug,目录,01,02,03,04,合理用药的定义,合理用药的要求,合理用药的标准,合理用药的原则,01,合理用药的定义,合理用药,所谓合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础,有效、安全、经济、适当地使用药物,适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标,即使患者自我感觉症状很严重,也不要随意加大剂量,因为这样可能会出危险,反过来,如果觉得症状好转,也不能随意减少剂量,应及时征求医生的意见,应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费,而且容易

2、产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应,一个人得了病是用打针还是吃药的方法进行治疗,是由病情及药物的性质决定的。一般而言,危重病人多采用打针的办法,比较轻的病症或某些慢性疾病可用吃药或其他方法治疗,用药间隔应尽量在每天的24小时内均分,并且要和作息时间协调,适当的剂量,适当的时间,适当的途径,适当的疗程,02,合理用药的要求,医疗实践中,发现许多医生常常注意药物本身的功效。而较为忽视服药的方法以及药物之间的相互作用。由于这些疏忽,常常给病人带来一些苦痛,由于这些疏忽,常常使医生们感到迷惑不解、为什么一个疾病诊断明明正确, 用药也完全对症,却不见情病改善?即使出现了这种疏忽,医生们也很少考虑到是服药方

3、法上出了问题,而常常把注意力的重点放到疾病的诊断是否正确上去了,合理用药的要求,有这样一个实例,一个婴儿腹泻,伴有脓血便,经化验和细菌培养证实是细菌性痢疾,医生给予磺胺等药物治疗,同时使用乳酶生和复合维生素 B。从诊断和治疗用药看,并没有什么明显的错误,但由于在给药时, 没有告诉病人家属,磺胺与乳酶生应间隔一定时间服用,结果因乳酶生被磺胺杀灭,而未能发挥正常的药理作用,而磺胺也因耗损在杀灭乳酶生上面, 降低了它自身的药物浓度,使一个本来很快可以控制的婴儿腹泻迁延达 40 多天之久。要不是后来发现了并加以纠正,还可能酿致更为严重的后果。 这个沉痛的教训告诫我们:即使诊断正确,用药对症,还必须高度

4、重视用药的 方法,用药的时间,给药的途径以及服药者本人的身体状况,工作环境等具体情况,显而易见,合理用药时必须做到以下几点,第一,明确疾病诊断: 除小伤小病外,一般由医生作诊断,明确病因的症状,选择有效药物或方法进行治疗,第二,熟悉药物作用: 用药前应熟悉药物的性能。作用特点,主要用途, 甩法及注意事项,不良反应等。临床上,往往同一种病可用好多种药物治疗, 很多种疾病也可用同一种药物治疗,应根据病情,药物的供应条件,每种药物的使用条件,选择疗效较高、毒副反应较小的药物治疗。例如:利血平、 优降宁皆是常用的降血压药物,但利血平运用于旱期轻症高血压病,而优降 宁适用于中度及严重高血压、而轻度高血压

5、不宜用,第三,正确选择药物: 即必须对症下药,不可滥用药物,第四,准确、适当地使用药物剂量: 给药的途径、方法区适宜;一般来说用药剂量皆使用常用量,第五、使用药物要定时: 简单他说,由于疾病种类、病情和用药目的各不相同,每种药物在人体内外作用的时间长短也不一样,因此也就决定了用 药的种类、剂量、时间和方法,必然是多种多样的,第六、正确的掌握用药方式,方法: 服用方式方法对于不同药物、不同病症有所不同,如治胃病药物多半要求嚼碎后吞服,有利于抗酸、吸附细菌、 止血、保护溃疡面等作用,第七、避免滥用,防止发生不良反应: 用药时既要考虑疗效,又要保证安全,大多数药物都或多或少地有一些副作用(特别是长期

6、、大量使用时, 更容易引起副作用),如不了解药物的有害之处,不懂得预防措施,盲目滥 用,必然造成严重后果,第八,防止蓄积中毒: 有一些排泄较慢而毒性较大的药物(如洋地黄、苯巴比妥、依米丁),易产生蓄积中毒,为防止蓄积中毒等用到一定量以后 即应停药或给以较小量(维持量)。并应尽量避免用于肝、肾功能不全的病 人,须规定一定的连续给药次数或一定时间作为一个疗程。一个疗程完毕以 后,如需要重复给药,则应停药一定时期以后再开始下一疗程,综上所述,合现用药的目的正是为了充分发挥所用药物的功效,尽量减少药物对人体所产生的毒性和副作用,从而迅速有效和安全地达到用药的预期目的,第九,注意年龄、性别、个体的差异性

7、及疾病状况的影响: 在年龄上,儿童用药量首先应考虑体重的差异,还要注意儿童对药物的敏感性与成人不 同,第十、应避免配伍禁忌: 为使药物发挥最佳的疗效,减少毒副反应,预防和治疗合并症常将两种或两种以上药物合并使用,但配伍不当可致疗效降 低,毒性增加,理化性质改变等使之不利于使用与治疗,必需给予足够的重 视,03,合理用药的标准,合理用药的定义要求合理处方必须符合下列标准,1)适当的适应症:处方药物的决定完全符合医学原理,并且该药物治疗是安全有效的,2)适当的药物:药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑,3)适当的患者:患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药,4)适当的信息:给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息,5)适当的观察:应该恰当地观察可预期的和不可预期的药物作用,04,合理用药的原则,合理用药原则是什么,1.明确诊断: 选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证,2.根据药理学特点选药: 尽量少用所谓的“撒网疗法”,即多种药物合用以防漏诊或误诊,这样不仅浪费而且容易发生相互作用,3.了解并掌握各种影响药效的因素: 用药必须个体化,不能单纯公式化,4.祛邪扶正并举: 在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视,5.对病人始终负责: 开

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