腰椎骨折病人的护理课件

1、腰椎骨折病人的护理,1,腰椎骨折病人的护理,腰椎骨折病人的护理,2,解剖,脊柱腰部是由5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折,腰椎骨折病人的护理,3,脊柱功能,支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能,腰椎骨折病人的护理,4,腰椎,腰椎骨折病人的护理,5,腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,腰椎骨折病人的护理,6,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史

2、主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,腰椎骨折病人的护理,7,肌力分级,0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬

3、离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力,腰椎骨折病人的护理,8,脊髓损伤评估,脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪,腰椎骨折病人的护理,9,入院时护理,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,腰椎骨折病人的护理,10,入院时护理,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告

4、知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理,腰椎骨折病人的护理,11,治疗方法,非手术治疗 绝对卧床休息 牵引,腰椎骨折病人的护理,12,治疗方法,手术治疗 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术,腰椎骨折病人的护理,13,1 心理护理 腰椎骨折患者多因意外事故，如车祸、空中坠落、运动损伤等原因。患者无思想准备。腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，

5、解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理,腰椎骨折病人的护理,14,2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量,腰椎骨折病人的护理,15,3病情观察 注意观察体

6、温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理,腰椎骨折病人的护理,16,4体位护理 4.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作,腰椎骨折病人的护理,17,4.2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天

7、然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适,腰椎骨折病人的护理,18,4.3 垫枕的护理 腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达1015cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗,腰椎骨折病人的护理,19,5 牵引护理 腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、

8、脊柱兜带悬吊牵引等治疗，常应用骨盆牵引。牵引时需保持兜带宽度的2/3缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压；牵引带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约610kg，以患者感觉舒适为度。床尾垫高1015cm，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引2次，每次4560min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落,腰椎骨折病人的护理,20,6 功能锻炼 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，

9、减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,腰椎骨折病人的护理,21,功能锻炼一般在伤后23天开始，原则上越早越好，争取伤后46周达到锻炼要求， 812周后可下床活动，但不可弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动， 46个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上。要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法： （1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,腰椎骨折病人的护理,22,腰椎骨折病人的护理,23,2)三点支撑法：让患者双手置

10、于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,腰椎骨折病人的护理,24,腰椎骨折病人的护理,25,3)弓桥支撑法（四点支撑法）：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式,腰椎骨折病人的护理,26,腰椎骨折病人的护理,27,4)飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形,腰椎骨折病人的护理,28,腰椎骨折病人的护理,29,7 并发症的护理 7.1 腹胀、便秘 腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新

11、斯的明针，或口服番泻叶。腹胀、便秘严重者，给予持续胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯,腰椎骨折病人的护理,30,7.2 尿潴留 伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日更换尿袋，必要时正确进行膀胱冲洗预防泌尿系感染,腰椎骨折病人的护理,31,7.3 预防褥疮 腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入,腰椎骨折病人的护理,32,7.4 预防肺部感染 患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰液，日益加重，形成感染。预防上要经常变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患者做全身的锻炼，如扩