（完整版）胆囊癌螺旋CT扫描诊断应用论文

1、关注我 实时更新 最新资料胆囊癌螺旋CT扫描诊断应用论文摘要：目 的探讨不同类型胆囊癌 的CT表现，以提高对该病 的诊断和鉴别诊断水平。方法回顾分析经手术和病理证实 的 的19例胆囊癌 的CT资料，均经螺旋CT平扫及动态增强扫描，分析其CT表现。结果胆囊癌呈软组织肿块型9例，胆囊壁局部或弥漫增厚型6例，腔内结节型4例。肝脏受侵犯5例，淋巴结转移7例，肝内外胆管扩张4例，腹水1例，10例合并胆囊炎、胆囊结石。结论CT在胆囊癌 的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。关键词：胆囊癌X线计算机体层摄影术胆囊癌起病隐匿，临床症状无特征性，与胆囊炎性病变无特异性区别，早期难以确诊，多数患者在临床上作出诊断时已是

2、晚期，尽管B超、CT及MRI等广泛应用于临床，使胆囊癌 的诊断率明显提高，但漏诊、误诊仍有发生，尤其对早期胆囊癌 的诊断仍有一定困难，回顾性分析19例胆囊癌患者螺旋CT表现，以探讨螺旋CT扫描对胆囊癌 的诊断价值及鉴别诊断 的意义。一、材料与方法收集2002年2009年间经病理征实 的胆囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年龄45-79岁，其中>50岁者16例，占84。19例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。使用美国GEHispeedNX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为7-10mm，全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器，经

3、肘静脉团注非离子型造影剂（碘海醇），速度2-3ml/s，总量100ml，注射造影剂后分别行动脉期（25-30s），门脉期（60-70s）和延迟期（5min）3期扫描，常规仰卧位，扫描范围自膈顶至髂棘上缘，对病变感兴趣区加35mm薄层扫描。二、结果2.1直接征象（1）肿块：胆囊区呈低、等混杂密度肿块，边缘模糊，略呈分叶状，胆囊腔消失或不规则缩小，增强后肿块各期不均匀强化，以低密度为主伴斑片状强化。本组9例。（2）胆囊壁增厚：表现为局部或全部不规则增厚，内缘不光整，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清及肝胆分界消失，病变动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化，其密度高于正常胆囊及肝脏，本组6例

4、。（3）腔内肿块：呈乳头状或结节状，由胆囊壁突向腔内 的均匀密度软组织肿块，局部胆囊壁增厚、僵硬，增强扫描动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化。本组4例。2.2间接征象（1）合并胆囊炎、胆囊结石10例。（2）肝脏直接侵犯5例。表现邻近胆囊区底肝脏出现不规则形 的低密度区，强化不明显，与胆囊肿块间分界不清，常向肝右叶及方叶侵犯。（3）肝内转移3例，表现为肝实质内散在多发均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。（4）肝内外胆管扩张4例。（5）淋巴结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁 的10-20mm结节影，增强后强化不明显。三、讨论胆囊癌是胆道系统最常见 的恶性肿瘤，在消化道肿瘤发病中

5、占第五位，好发于55岁以上老年女性，其病因不明。张金萍等认为与胆囊结石、慢性胆囊炎长期刺激损伤胆囊粘膜及胆汁内较高浓度 的致癌物质引起胆囊粘膜上皮细胞化生、异型增生和突变有关。因此，50岁以上患胆囊炎、胆囊结石 的患者，病程较长，临床症状由间隙性变为持续性，胆囊壁局限增厚者，均应高度警惕胆囊癌变 的存在。根据胆囊癌 的CT表现将其分为肿块型、腔内型、胆囊壁增厚型（简称厚壁型），以肿块型最常见，厚壁型最少见。正常胆囊壁厚度为1-2mm，超过3.5mm为异常。厚壁型、腔内型属胆囊癌 的早期表现。厚壁型主要表现为胆囊壁局限性不规则增厚，或全部增厚，内缘凹凸不平，增强扫描，增厚 的胆囊壁明显强化，各期

6、密度均高于肝脏及正常 的胆囊壁；腔内型表现为乳头状、结节状腔内肿块，单发或多发，病灶相应胆囊壁呈局限性不规则增厚，并以广基钝角相交，增强扫描后病灶于动脉期、静脉期及延迟期均有中度或明显强化。肿块型为晚期表现，常有肝脏及淋巴结转移，其特征性表现为胆囊窝缩小或闭塞，代之以境界不清、形态不规则软组织肿块影，增强扫描强化明显且持续时间长，可均匀或不均匀。螺旋CT增强扫描可显示病灶与肝实质强化不一致，可以隐约分辨腔内被肿瘤组织充填 的胆囊轮廓。所以CT平扫未发现正常胆囊结构，在排除胆囊切除、先天性胆囊缺失、异位胆囊、餐后胆囊收缩不显影后，应高度怀疑胆囊癌，进一步增强扫描。胆囊癌 的鉴别诊断：1厚壁型胆囊

7、癌与慢性胆囊炎 的鉴别:两者都可表现为胆囊壁弥漫性增厚，造成诊断困难。胆囊炎表现为胆囊壁轻度、均匀增厚呈双边或多边征，腔内黏膜光滑、胆囊周围出现边界清晰 的低密度影或“晕征”，反映了胆囊壁 的水肿或胆囊炎所致胆囊周围液体渗出。“瓷胆囊”征是慢性胆囊炎 的特征，胆囊炎最常见 的强化方式是动脉期及门脉期均为等密度。厚壁型胆囊癌胆囊壁呈不规则增厚，内壁僵硬、粘膜线中断；强化特点，动脉期为明显高密度，门静脉期呈等密度或高密度，延迟期消退不明显。2厚壁型胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎 的鉴别：黄色肉芽肿性胆囊炎表现为厚 的胆囊壁内低密度结节灶，无胆囊区肿块，有完整 的粘膜线。常无肝脏侵犯、周围脏器转移等表现

8、。:腔内型胆囊癌主要与胆囊息肉、腺瘤、腺肌症 的鉴别：腔内胆囊癌占胆囊癌 的15-23，属胆囊癌 的早、中期。其癌结节 的基底部较宽，与胆囊壁呈钝角相交，胆囊壁局部不规则增厚，粘膜、浆膜面局限性僵硬或凹陷，增强扫描结节影明显强化或不均匀强化。息肉、腺瘤结节直径较小，常小于1cm，边缘光整。结节与囊壁有一定分界，有游离感，甚至有蒂与囊壁相连，局部囊壁柔软，强化程度低于癌结节。腺肌增生症做泛影葡胺造影CT，造影剂进入胆囊罗阿窦，显示“花环”征，腺肌增生症在脂肪餐后，胆囊收缩功能亢进，而胆囊癌往往失去收缩功能。肝癌侵犯胆囊或胆囊癌侵犯肝脏 的鉴别有利于临床治疗方案 的选择。原发性胆囊癌 的增强与肝癌

9、典型 的“快进快出” 的强化特点不同，下面几点有助于鉴别胆囊癌和肝癌：胆囊癌侵犯肝管并引起胆管扩张较肝癌多见；肝癌造成门静脉癌栓多于胆囊癌；肿块内出现结石影，可以肯定为胆囊癌；胆囊窝内只有肿块而没有胆囊者，首先应考虑胆囊癌可能；肝癌较容易肝门淋巴结转移，而胆囊癌一般不会发生肝门淋巴结转移，除非胆囊癌发生逆向性淋巴结转移。螺旋CT对胆囊癌 的诊断价值：（1）螺旋CT 的软组织分辨率高，能够清楚显示胆囊癌 的原发病变及肿瘤扩散范围，对癌肿 的发现、分期及治疗和判断预后均有重要意义。（2）增强扫瞄特别是动态增强扫描能够显示胆囊壁真正 的厚度及肿瘤在胆囊壁 的浸润深度。其特征性改变，即增厚 的胆囊壁密

10、度高于正常胆囊壁和肝脏 的密度，有利于本病 的早期诊断。（3）螺旋CT检查不仅对胆囊癌 的诊断提供丰富 的影像学资料，而且对肿瘤周围侵犯和转移情况也提供详细资料。这为治疗方案 的选择、手术能否实施提供了重要依据。曾有报道，CT对手术可切除肿瘤 的预测率为80，对不可切除 的预测率达895，可见CT检查在选择治疗方案中 的价值。参考文献1张金萍，朱灿祥原发性胆囊癌 的CT诊断及鉴别诊断J实用医 学影像杂志，2004,5,(4):2112132顾小兰，王乃庆，桑雅荣等胆囊癌 的CT诊断及鉴别诊断J放射学实践，2007,22,(6):5745763KimBS，HaHK，LeeIJ，etalAccuracyofCTinlocalstagingofgallbladdercarcinomaJActaRadiol，2