（完整版）关节镜治疗膝骨性关节炎研究论文

1、关注我 实时更新 最新资料关节镜治疗膝骨性关节炎研究论文【摘要】目 的：探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎 的疗效。方法：对44例62个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随访22.5年。治疗效果在不同时间段内进行评定，术后0.5年、1年及2年 的优良率分别为85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。结论：关节镜清理术可以有效缓解患者 的关节肿痛等症状，延缓软骨退变 的进程，但疗效随着时间 的延长而降低。【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术AbstractObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebrid

2、ementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(4

3、1/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatientsjointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.KeyWordsKnee;Osteoarthritis;Arthroscopy原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见 的一种关节疾患，多发于中

4、老年人，女性尤为多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现为关节软骨发生退行性变，继而引起新骨增生 的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜技术 的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关节炎 的诊断和治疗方面起着十分重要 的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文作者对获得随访 的44例患者总结分析如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组44例共62膝。男8例，女36例。年龄4279岁，平均58岁。单侧26例，双侧18例。病史3个月20年。临床表现主要为反复发生 的膝关节疼痛、肿胀。28例伴有关节摩擦感，行走困难，尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过36个月 的保守治

5、疗而无明显效果或缓解不久后又复发。术前均摄膝关节正侧位X线片检查，5例未见明显异常，其余39例X线片显示有不同程度膝关节退化表现，2个关节出现内翻畸形。1.2手术方法连续硬膜外麻醉。仰卧位，患侧大腿常规绑止血带。髌骨上缘内或外侧旁开1cm处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生 的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间 的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动 的关节面，对软骨破坏达级者用直径1mm 的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约3mm，深度101

6、5mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动 的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开始进行股四头肌锻炼，35d后可下地行走。对施行钻孔术 的患者延至术后6周左右开始下地活动。术后1周拆线。1.3关节病变程度参考国外文献1，我们根据镜下所见关节软骨和滑膜 的病理改变将其分为4级：级：关节软骨面变黄或灰暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻度局限性增生；级：关节软骨面出现裂痕，探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状，或较局限 的明显增生；级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有

7、片状软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积不超过负重区关节面面积 的1/4。滑膜有广泛明显 的充血、肥大及增生；级：关节软骨面大面积 的软骨缺损，超过关节面面积 的1/4。滑膜增生更为广泛明显，甚至阻挡镜下视野。1.4疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度3个方面 的改善程度来评定疗效，分为优、良、可、差4个疗效级别：优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度增加30（）以上；良：关节肿痛明显减轻，活动度增加10（）以上；可：关节肿痛有所好转，活动度增加不足10（）；差：关节肿痛及活动度均无改善。2结果本组关节软骨病变：级8个关节，级15个关节，级27个关节，级12个关节。镜下所见：全部关节均出现范

8、围、程度不等 的软骨退变和滑膜炎性增生；大部分关节半月板表面毛糙，游离缘呈毛刷样改变。4个关节出现半月板退变撕裂，均为内侧，其中2个关节出现半月板部分缺如；8个关节出现脂肪垫肥厚，嵌入关节软骨之间；4个关节髁间窝狭窄，2个关节胫骨棘前缘有骨赘形成；5个关节出现游离体，0.51.8cm大小，多位于髁间窝前方、髌上囊及关节内外侧隐窝处；7个关节有交叉韧带退变，表现为磨损、松弛等。本组2例出现术后关节腔积血，经穿刺抽出后顺利康复。无1例出现感染或关节粘连等并发症。随访22.5年。关节病变程度与疗效 的关系见表1。由表1可见，疗效与病变程度有关。采用检验，0=13.08，按n=3查表得P<0.0

9、1，即病变程度和疗效关系 的差别有非常显著意义；关节镜清理术后时间与疗效 的关系见表2。由表2所见，随着术后时间 的延长疗效逐渐降低。=6.26，按n=2查表得P<0.05，即术后时间和疗效关系 的差别有显著意义。3讨论原发性膝骨性关节炎常导致关节功能 的减退甚至丧失，严重危害了老年人 的健康。最早和最主要 的病理改变为关节软骨 的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构 的退化改变。对软骨退变发生 的机理目前还不十分了解，可能是多种因素综合 的结果，其中年龄是最主要 的因素2。随着年龄 的增长关节软骨出现老化，使得本病难于根治。目前，国内已较为普遍地开展了关节镜清理术治疗膝骨

10、性关节炎，其优越性以及良好 的治疗效果已得到广大同行 的认同，有关 的文献报道也越来越多。通过对本组病例 的随访，我们认为对于病情反复发作、保守治疗效果不佳 的早期骨关节炎患者，采用关节镜清理术可以取得较为满意 的疗效，即使软骨破坏较为严重者一定时间内亦可获得不同程度 的症状缓解。除关节局部皮肤感染或关节僵硬、关节间隙狭窄以及严重 的心血管系统疾病难以耐受麻醉和手术风险者之外，其他各种病变程度 的骨关节炎患者均可采用关节镜清理术进行治疗。软骨剥脱后暴露了软骨下骨组织，在关节负重活动时刺激软骨下骨质中 的神经末梢而引起疼痛。此外，退变撕裂 的半月板部分，增生肥厚 的滑膜组织或脂肪垫，以及组织碎片

11、、游离体等，可嵌入软骨面之间，引起软骨之间 的异常摩擦而产生疼痛。髁间窝及胫骨嵴前缘 的骨赘形成可引起膝关节 的机械性运动障碍，此为近年来所提出 的髁间窝撞击综合征常见原因之一3，常导致膝关节完全伸直活动受限。术中通过研磨骨赘及髁间窝扩大成形可以获得较好 的治疗效果。因此，有些病例 的症状和体征并非仅由软骨剥脱和滑膜炎性增生所引起，还可能与关节内其它 的病理改变有关。手术时应仔细检查，防止遗漏，术中应一并处理才能达到更好 的治疗效果。软骨退变是随着年龄 的增长而逐渐发生 的客观规律4。关节镜手术只是通过清除引起症状 的病损组织，促进关节软骨 的修复以及同时处理合并症、改善关节内环境而达到治疗

12、的目 的，它没有消除、也无法消除引起软骨退变 的根本原因，因而只起到延缓关节软骨退化进程 的作用。随着软骨退变 的进一步发展，这些引起症状 的因素一段时间后又可以重新产生，这在软骨退变严重者中尤为突出。在本组随防 的病例中可以看出，术后半年疗效 的优良率为85.5%，至术后2年时优良率已降为66.1%，导致疗效降低 的原因主要是软骨退变达级者 的疗效不佳。这些患者在术后短期内关节症状尚有一定程度 的缓解，但随着时间 的推移又逐渐复发，说明其疗效维持时间不长。因此，关节镜清理术 的疗效主要与软骨病变 的程度有关，软骨破坏较重者疗效欠佳。另外，由于疗效随着术后时间 的延长而逐渐降低，因而在术后不同 的时间随访所得出 的结果亦不相同。我们认为评价关节镜清理术治疗骨关节炎 的疗效应该在指定 的时间范围内进行。【参考文献】1Ogilvie-HarrisDJ,FitsialosDP.ArthroscopicmanagementofthedegenerativekneeJ.Arthroscopy,1991,7(2):151-1572娄思权.骨关节炎 的病理与发病因素J.中华骨科杂志,1996,16(1):56-593张羽飞,王立德,王福生.股骨髁间窝撞