PICC意外拔管预防指引

1、PICC意外拔管的原因、预防及对策PICC安全可靠、操作方便，一次置管成功率较高，为肿瘤患者提供了一条无痛、安全 性的治疗途径，不仅可以减少重复穿刺静脉所造成的痛苦，更加重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤、局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行，PICC以操作简单、穿刺成功率高、安全、并发症少、留置时间长、活动自由等优点有效地解决了这一问题，目 前已被许多癌症患者所接受。由于picc导管头部位于上腔静脉或锁骨下静脉，血流量大，达2500ml/min，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性液及刺激性药物， 避免长期大剂量药物综合化疗的应用造成的机械性静脉炎和化学性静脉炎，避

2、免浅表静脉反复穿刺和化疗药物外渗给患者带来的痛苦。而正确的维护方法以及连续优质的护理能有效延长PICC导管的使用时间，减轻患者痛苦，同时提高患者的生活质量，延长了导管使用寿命。虽然医院对PICC进行应用，但是接受正规培训的人员确很少，技术熟练程度不一， 反而影响了换药和冲管的效果。所以，我们应对于在家护理带管出院的患者及家属做维护培 训，告知患者PICC自我维护的知识、发放导管维护手册、建立院外维护绿色通道等等，嘱 患者家属，如有不明白的地方可请当地的医护人员与本科室联系，电话指导其注意事项和维护要点，使患者出院后还能得到规范的护理，以减少因维护不当或不便而导致的非正常拔管。PICC意外拔管的

3、原因：感染皮肤过敏样改变导管脱出导管堵塞血栓形成出院后维护不方便。原因症状预防对策感染1 分为局部感染： 红、肿、热、痛； 全身感染：发热、2.查白细胞增咼3 导管培养有细菌严格无菌技术操作是预防感染 的关键。置管的护士需经严格的 培训考核后才能进行操作。 对带 管出院的患者加强导管维护和 注意事项的健康教育，发现贴膜 潮湿或翘起时要及时来院更换 和消毒；指导患者及豕属注意事 项。 局部感染对症处 理，严格无菌操作， 局部加强换药，可使 用“喜疗妥”外涂。 全身感染则立即拔 管，行导管培养皮肤过敏 样改变PICC固定处出现皮 肤潮红、瘙痒、湿疹 样小泡甚至破溃化脓出汗或洗澡后及时更换敷料以 防

4、穿刺点周围皮肤潮湿。固定导 管时，先将敷贴轻轻与穿刺处皮 肤接触从消毒面积中心向外按 压固定。切忌双手牵拉着敷贴固 定以免引起轻微撕裂伤至皮肤 红肿呈类过敏样改变。对敷贴高 敏体质患者可选用尢菌纱布包 扌L,须每天更换。早期发现皮肤发红、 刺痒症状者，可在穿 刺点周围用温湿毛巾 热敷5min ,涂抹多磺 酸粘多糖乳膏（喜疗 妥），吸收后再反复 涂抹，3-5次/d,如用 无菌纱布包扎 PICC 的患者需待十后再覆 盖包扎。原因症状预防对策导管脱出外露长度增大敷料潮湿松动及时消毒更 换，避免穿刺侧肢体长时间 过度的活动或剧烈运动、脱 衣时意外将导管带出等。每 次更换敷料意避免拆除敷料 时把管带出，

5、观察外露刻度， 换药后把导管外露的部分完 全固定在敷贴下大于2cm说明导管发生 位移，再次X线确认导AvV Z-2 mr.管位置导管堵塞 回抽未见回血且有 阻力， 导管内充满血痂， 用力一抽，见注射器 内出现煤渣样碎屑加强导管的维护，置管成 功后即用肝素钠稀释液冲 管，每次输液结束后或定时 用生理盐水20mL脉冲式推注 冲管后再用肝素钠稀释液 10mL封管,确保导管畅通。 根据药物的性质合理安排输 液顺序，不同药物之间用生 理盐水冲管，以防止因药物 的配伍禁忌形成的沉淀堵塞 管道。不应在留置导管的 肢体测血压，昏迷病人翻身 时应防止留置导管的肢体受 压。PICC导管一般不用于 抽血，若抽血后迅

6、速生理盐 水冲管。无论是输液还是 抽血后，均严格掌握先冲管 后封管的原则。禁止未冲管 而直接肝素盐水封管。教 育患者：PICC留置期间带管 侧上臂勿过于用力，剧烈咳 嗽后行盐水冲管。三向瓣 膜式PICC置入勿过深，以免 导管顶端碰撞心房壁致瓣膜 张开，血液进入导管致堵塞。 一旦导管堵塞千万不能强 行推注液体，否则有导致栓 塞或导管破裂的危险。 注射器回抽内出现煤 渣样碎屑，立即拔除了 导管。 导管血凝引起时，可用尿激酶溶栓，方法： PICC去掉肝素帽连接 三通接头，三通一端连 接抽有稀释尿激酶液 (5000 10000U/ ml)的 注射器，另一端连接抽 有少量生理盐水的20ml注射器，回抽2

7、0 ml 注射器活塞使形成一定负压后关闭连接的三通 阀门，开放连接尿激酶 液侧的阀门，因负压作 用尿激酶液进入PICC导管，关闭三通，保留尿 激酶液在PICC管内15 20 min ，三通阀门关 闭尿激酶侧，开通20 ml 注射器回抽。反复使用 冋样方法，直到通畅抽 出回血，再用等渗盐水 冲管。若以上操作一次 未成功，可重复几次。原因症状预防对策血栓形成穿刺侧手臂皮肤发 红、肿痛、皮温升高， 在彩色多普勒下可确 诊。选择优质导管并于置入前将 导管内充满肝素盐水，操作 前做好一切准备工作，包括 患者配合要点及注意事项， 争取一次顺利送管至预计的 位置，送管速度缓慢均匀， 遇阻力时可边推注温热生理

8、 盐水边送管，以冲开静脉瓣 膜和缓解静脉收缩及痉挛， 防止血管内膜受损，导管置 入后严格行X光检查，若导 管顶端未到达中心静脉，严 禁化疗。对血栓高危因素患 者可适量应用抗凝剂。导管 堵塞溶栓后先抽回血及凝血 块，勿使凝血块进入血液循 环。加强留置导管维护，防 止导管向外滑脱，若导管置 入长度不够或脱出锁骨下静 脉以外，要慎用或禁用化疗 药、高渗、粘稠、强刺激液 体。对血管高渗状态的患者， 置管后可适量长期服用温和 抗凝药物或小剂量阿司匹林 等，但是要有医嘱。血栓形成后，根据血管 外科会诊意见，积极配 合全身溶栓治疗，密切 观察患处及其远端肢体 皮肤颜色和温度及肿胀 程度，及时详细的记录。 视

9、循环改善情况决定是 否继续留置PICC导管。出院后维 护不方便患者认为去医院换 药相对比较麻烦，花 费也比较大，而卫生 站或医疗站处理虽然 比较方便，但操作技 术不一定很规范，常 因怕担风险而不愿换 药。所以患者不按时 对PICC进行维护而 引起并发症的发生， 或者不愿意留管，最 终导致非正常拔管。我们应对于在家护理带管 出院的患者及家属做维护培 训，告知患者PICC自我维护 的知识、发放导管维护手册、 建立院内、外维护绿色通道 等等，嘱患者家属，如有不 明白的地方可请当地的医护 人员与本科室联系，电话指 导其注意事项和维护要点， 使患者出院后还能得到规范 的护理，以减少因维护不当 或不便而导致的非正常拔 管。可制作PICC护理卡， 发放给患者，提示定期来医 院进行护理，每周对穿刺点 敷贴换药，不输液时每周脉 冲式冲管、封管一次（注：PICC不影响一般性 日常工作及体育锻炼， 但应避免剧烈活动；穿 衣时先穿置管侧，脱衣 时后脱置管侧，衣袖不 可过紧；沐浴前用保鲜 膜包裹穿刺点上下各 10cm，包裹3层，再包 裹一层干毛巾，沐浴后 尽快擦干；如发现敷料 有湿气、污染或局部红、 肿、疼，PICC管内有回 血等异常情况及时来院 处理。PICC护理卡的 使用患者在带管