（完整版）生命体征监测操作规范

1、本word文档可编辑可修改生命体征监测操作规范（一）操作要点与评价标准分评价等项目操作要点评价要点值级仪表仪表端庄，服装整洁1查问病历，了解患者病情及生命体征值变化符合要求 5 5 3 1了解完整、3 3 2 1正确情况2介绍自己，说明目 的，征得同意解释到位，5 5 3 1交流自然3询问患者 30min内是否有剧烈运动、进食、评估进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪不了解完整、3 3 2 1稳定等情况，若有这些影响测量因素，须稳定后正确再测量4评估患者意识状态、合作程度5嘱患者卧床休息，稳定情绪1个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩评估准确 3 3 2 1言语和蔼 3 3 2 1正确

2、3 3 2 1操作 2物品准备：治疗盘 1个，内备：弯盘 1个，前 弯盘内放已消毒 的体温计 1支，纱布 2块( 一块物品齐全、放入弯盘垫体温计，一块擦拭腋下 )；血压计、放置合理听诊器；记录纸、笔、有秒针 的表；如需要5 5 3 1 测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸1携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患者取舒适体位，确定测量体温方法2患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展核对正确，体位舒适5 5 3 1注意保暖(注意选择患者不测量血压 的一侧 )，为其擦和保护患 3 3 2 1拭腋下者隐私3再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至 35C以下符合要求 3 3 2 14将体温计水银柱端放于患者

3、腋窝深处紧体位摆放贴皮肤，前臂屈曲放于胸前，嘱患者：体温正确，指导 3 3 2 1体计已放好，上臂夹紧， 10min后取出温 5确定时间，开始计时到位准确操作中2 2 1 0测如需测口温时选下列步骤：量协助患者仰卧，检查口温表，表患者张口， 同腋温将水银端斜放于患者舌下；嘱患者闭紧口唇，用鼻呼吸，坚持 3min，不要咬体温计如需测肛温时选下列步骤：2-5步帮患者取侧卧或者俯卧位，检查肛温计，润滑肛表前端，将肛温计 的水银端轻轻插入患 同腋温 2者肛门 34cm，操作同时告知患者放松 的 5步方法和保持 的时间， 3min后取出用消毒纱布擦拭肛温计 脉 6患者取卧位或者坐位，将手臂自然放好，患者

4、卧位3 3 2 1搏手腕伸展舒适、正确测 7将食指、中指、无名指 的指端按压在桡量动脉搏动处，注意力度适中，以能感觉到脉操作正确 3 3 2 1搏搏动为宜8计时，数 30s，所得结果乘以 2为该患计时、计数3 3 2 1者每分钟脉搏数准确9脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力，开始计数患者呼吸操作正确、熟练3 3 2 1呼吸测量10观察患者胸部或腹部 的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量 30s；计数 30s 的结果乘时间准确 3 3 2 1以 2即得呼吸频率11记录脉搏与呼吸结果12患者继续保持平卧位，胳膊自然伸直，手掌向上数据准确 3 3 2 1体位正确 3 3

5、 2 1血 13将血压计打开，水平放稳，开启水银槽检查血压压开关，观察水银柱是否在零点测计顺序正 3 3 2 1确量 14协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带内衣袖不可空气，在下缘距肘窝 2 3cm处平整地将袖过紧，袖带 3 3 2 1带缠于上臂中部；询问患者有无不适，嘱患松紧以能 者测量血压时暂时保持安静插入一指为宜15戴好听诊器，摸到肱动脉搏动处，将听血压计零诊器胸件故于此处并固定；向袖带内充气， 点、脓动脉边缓慢放气，至动脉搏动音消失，再加压使与心脏保压力升高 20 30mmHg，放气，使汞柱以4mmHg/s 的速度缓慢下降持同一水 4 4 3 2平，测量者视线与刻度平行16测量完毕，解开袖

6、带，驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内；将血压计盒右倾45角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关；关闭血压计操作正确 3 3 2 117协助患者穿好衣服，安置舒适 的卧位， 患者舒适，3 3 2 1整理床单位；需要时台知患者测量结果18将测得结果以“收缩压 /舒张压”格式记录告知清楚记录正确 2 2 1 01对物品进行分类处理：将棉球、纱布放入医疗垃圾筒内；体温表浸泡于含氯消毒液中；治疗用物处理盘、弯盘放在污染区待消毒；听诊器胸件用酒精 方法正确棉球擦拭后备用操作后5 5 3 12洗净双手；将上述测得 的各项数据准确描绘、 操作熟练， 5 5 4 2 记录在体温单上；有异常情况及时通知医师记录完整

7、、正确理论提问5注释评分等级： I级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂； II级表示操作熟练、规范，有 12处缺项，与患者沟通不够自然； III级表示操作欠熟练、规范，有 3处上缺项，与患者沟通较少。(二)应掌握 的知识点1测量体温 的目 的(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。2测量体温时 的注意事项(1)婴幼儿、意识不清或不合作 的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。(2)如有影响测量体温 的因素时，应推迟 30min测量。(3)发现体温与病情不符时，应当复测体温。(4)极度消瘦患者不宜测腋温。(5)如患者不慎咬破温度计时，应

8、当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞 的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞 的排泄。 3体温计 的检查方法新体温计或使用过一段时间后 的体温计，应定期进行检查，保证其准确性。方法：将全部体温计 的水银柱甩至 35C以下，于同一时间放入已测好 的 40C以下 的水中， 3min后取出检查，若误差在 0.2C以上，玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。4测量脉搏 的目 的(1)测量患者 的脉搏，判断有无异常情况。(2)监测脉搏变化，间接了解心脏 的情况。5脉搏测量 的注意事项(1)诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息 20min后再测量。(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动

9、脉搏动较强，易与患者 的脉搏相混淆。(3)对心脏病患者应测脉搏 1min，对有脉搏短绌 的患者，应由 2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人应同步，由听心率者发出“起” 、“停” 的口令，计数 1min。以分数式记录，记录方法为心率 /脉率/分。(4)除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。(5)为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。 6测量呼吸 的目 的(1)测量患者 的呼吸频率。(2)监测呼吸变化。7测量呼吸时 的注意事项(1)呼吸 的频率会受意识 的影响，测量时不必告诉患者。(2)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测量。(3)呼吸不规律 的患者及

10、婴儿应当测量 1min。8患者呼吸微弱不易观察时测量呼吸 的方法可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动 的次数，计数 1min9测量血压 的目 的(1)测量、记录患者 的血压，判断有无异常情况。(2)监测血压变化，间接了解循环系统 的功能状况。10测量血压时 的注意事项(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。(2)长期观察血压 的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)按照要求选择合适袖带。(4)若衣袖太紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。(5)充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快或过慢，以免出现读值误差。(6)当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复 测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。