成人心肺复苏考试流程

1、成人基础生命支持,BLS,操作考试流程,单人法、双人法,急诊科：施海滨,基础生命支持,BLS,CABD,有四个步骤,ABCD,A Airway,B Breathing,C Circulation,D Defibrillation,AED,徒手开放气道,胸外心脏按压,体外电击除颤,口对口人工呼吸,考试时假设心肺复苏模型,人为一个非目击的成人心脏,停搏，医护配合按照,CABD,的,程序共同完成操作（只需做,一个,CABD,周期,1,评估周围环境是否安全：当,发现有人突然倒地或者意识丧,失应立即施救。操作者（医生,首先应判断周围环境安全，牢,固树立安全第一和自我保护意,识，然后才开始实施现场心肺,复

2、苏。同时看表、记住开始抢,救的时间,2,检查意识,医生先到达患者身边，位于右侧,双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者,身体，双膝与肩同宽,判断是否昏迷的方法为拍,肩、呼唤，凑近病人耳旁,5,公分、对着左右两个耳,朵大声呼喊“先生，你怎么,啦！”，如病人无反应，确认意识丧失,判断要快，只能用,5,10,秒完成,3,如患者无意识，启动,BLS,高,声呼救“快来人呐、准备抢,救,4,摆放体位：将患,者取仰卧位，置于地,面或硬板上，去掉枕,头、解开衣服,5,建立人工循环,C,医生快速判断病人有无循环征象,方法是触摸颈动脉搏动,10,秒，（食指及,中指指尖先触及气管正中部位，然后向,旁滑移,2,3CM,在气

3、管旁软组织深处触,摸颈,A,搏动，不能用力过,大，其准确性只有,65,非专业人士可以不判断,触摸颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者,观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在,抽动），限时,10,秒钟、数数计时。如判断,无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外,心脏按压,30,次，按压时要求操作者随时观,察患者面部反应,徒手做胸外心脏按压的规范要点（五,要素,一,按压部位,胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指,二,正确手势,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手,背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只,能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越,小越好），其余五个指头必须全

4、部翘抬起来,不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上,每,次,按压之前都要先用手,正确定位、清晰显示；按压时,抢救者的左手掌根部应始终紧,贴病人胸壁皮肤，做到放松不,离位，牢牢将左手掌固定在正,确的按压部位上,三,按压姿势,操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺,直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而,不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷,直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关,节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸,部形成,90,直角、不得倾斜,操作者以自身重量垂直向,下按压；按压过程要求平稳,有规律，用力均匀，不可使,用瞬间力量，不得进行冲击,式按压,四,用力按压,按压深度要使病人胸

5、骨下陷,5,厘米,对成人大约施加,25,30kg,的力量），简,便、直观的评估指标为每次按压都能触摸,到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红,润；每次按压后手臂的力量都要松开，保,证压力释放、充分放松，让胸廓完全弹回,五,快速按压,按压频率要大于,100,次,分钟，但由于,还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能,压够,100,次；具体地说,18,秒钟要完成,30,次,按压，即每次按压用时,0.6,秒，往下按压,与向上放松的时间要保持相等，各用,0.3,秒钟的时间；通过数数来掌握节奏,如,01,02,03,11,30,，建议大,声地数出来,6,徒手开放气道,A,按完,30,次后观察口腔有无异物，如有应

6、,马上将病人头转向一侧，用手指清除干净,考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬,颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠,从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规,范、温柔，一步做到位（病人,下颌、耳廓之间的联线与地面,保持垂直,7,口对口人工呼吸,B,单人操作,立即由医生口对口通气二,次，用时,5,秒钟（缓缓吹气各,2,秒、中间,换气,1,秒,以看到患者胸部起伏为人工呼,吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便,可停止吹气,考试时用球囊面罩通气,口对口吹气方法,保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇,指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出,救护人先深吸一口气，用双,唇包严病人口唇四周，再缓,慢持续将

7、气体吹入，同时观,察病人胸部起伏,吹气完毕，救护人松开捏鼻,手指，侧头吸入新鲜空气，准,备进行下次操作,面罩球囊通气方法,采用左手,E,C,手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时,5,秒,钟（缓缓吹气各,2,秒、中间换气,1,秒）；以看到患,者胸部起伏为人工呼吸,有效指标，只要一看见,胸廓抬起，便可停止吹,气；每通气两次后，护,士将氧气面罩稍微移开,病人面部，但仍然保持,开放气道的头后仰姿势,通气两次后,单人操作,时医生继续胸外按压及人,工呼吸，按,30:2,比例循环,进行,5,个周期。（每次按压,都要重新定位,双人操作考试时,假定护士在医生按压了第,一个,30,次时携

8、带抢救仪器到场,开始双人配合操作,医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩,进行人工呼吸，（只要医生手一直没有离,开患者胸壁就不用重新定位,8,交替进行胸外按压与人工呼吸,成人交替的比例为,30,2,不论单人法或双,人法抢救），即每按压,30,次接替吹,2,口气,心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比,例按压在先、吹气在后，最后一定结束于,吹,2,口气；胸外按压比人工呼吸更加重要,国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少,动口），持续不断地进行胸外心脏按压,应尽量减少中断按压的时间，如果不得不,暂停胸外按压时，中断的时间不能超过,5,秒,钟,9,检查评估：首轮做,5,个周期的,30,2,历,时,2,分

9、钟,18,5,1,秒,5,，然后医,生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础,生命支持的抢救效果（评估时间,10,秒,如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺,复苏,CAB,三步曲失败,应即刻进入第四步,D,电击除颤,除颤监护仪,10,电击除颤,国际指南规定，对于非目,击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要,急于电击除颤，必须严格遵循,CABD,的操作程,序，首先做够,5,个周期的徒手心肺复苏，然,后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当,场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好,只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电,击除颤，无论做了,CAB,没有、无论,CAB,做到哪,一步，也无论,30,2,到底做了

10、几个周期、胸,外按压是否做够,30,次都不管，此时电击除颤,是第一优先，变成了DCAB的操作程序,1,本例在做够了,5,个周期,30,2,后，如确,定病人仍无呼吸、脉搏，护士即应迅速,开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功,能旋钮键至监护位置,医生手,持两个电极板放置于,病人胸,前，通过除颤仪的监,护屏幕,马上辨别心电图示波,如果显,示“室颤”或者“无脉性室速”，必须,即刻进行电击除颤、越快越好，相反若,临终心电图改变不是“室颤”，决不允,许随意电击除颤,考试时假设模型人显示“室颤”,医生口头指示“室颤，准备除颤，能量,200J,2,护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生,手持电极板时，电极板面向护士；

11、护士,将除颤的电极板涂以专用导电胶，医生,将导电胶均匀分布于两块电极板的接触,面,3,医生确认除颤电极板的安放位置正,确，前电极板（主电极）放在病人右,上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电,极板放在左下胸，上缘不超过病人乳,头连线、电极板的中心点平腋中线,安放好电击棒侯再次,观察心电示波，确定仍,为“室颤”心律,4,护士调整除颤仪功能旋钮键至除,颤位置,选择除颤能量,单相波,除颤用,360J,双,相方波,120J,双相锯齿,波,150,200J,若操作,者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量,一律选择,200,J,5,按下充电按钮，使除颤仪开始充,电（充电过程需要等待数秒钟,6,医生将除颤电极板紧贴病人胸壁,适当施加,10Kg,压力，使电极板与病,人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫,闪开”，提醒并确定周围无任何,人员直接或间接与患者身体接触,7,除颤仪充电完毕，出现声光报警,信号可以除颤时，医生双手拇指同,时按压手控电极板上的两个放电钮,进行电击,8,放电结束，护士擦干胸壁皮肤,电极板归位、除颤仪关机，收拾机,器和用物,9,医生继续徒手心肺复苏，从胸外,心脏按压开始,30,2,做够,5,个周期,待胸外按压与人工通气,2,分钟以后,再去检查病人呼吸、脉搏和心电图,证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复,苏成功（口述即可，不用真地做,10,最