2.健康教育诊断

1、一、概念傩康教育诊断又称为僅康教肓需求评估，是一个为科学制订僅 康教育计划提供依据的过程，指在人们面对健康问题时，综合 运用社会学、流行病学、行为学、统计学有关方法和技术，通 过系统地调查、测量来收集各种有关事实与资料，并对这些资 科进行归纳、分析、推理、判断，从而为确定健庚教肓刊禎 标、策略和措怖提供基本依据。健康教肓诊断的目的是了解社区的特点，确定社区人群的生活 质量主要僅康冋题、社区內组织机构、政策、资源现状等的 过程。当代傩庚教育领域最有代表性，也被最广泛应用的健廉教育诊 断模式是由羡国著名僅康教肓学家劳伦斷格林(LawienceWGreen)为首在20世纪70年代提出的PRECEDE

2、- PR0CEED模式，又称为格林模式。PRECEDE，綸第】 CLIT 増績口It申 mURIHt工awwMJRftftlVIt根抿格林模式，健康教肓诊断主要从社会、流行病学、行为、 环境、教肓和管理与政策六个方面进行诊断。三、浚行病学诊 断流行病学诊断是在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要僅 康问题之后，运用渍行病学方法，进一步明确健康问题的严重 性与危害，从而明确社区的主要健瘵问题，僅康问题的主要危 险因素，并最终确定应优先干预哪个僅康问题的分析过程。流行病学诊断要描述人群的躯体健康冋题、心理健康问题、社 会健康问题，適常用疾病发生率、分布、频率、受累人群、健 庚问题的社会、经济后果等

3、表示。国外有学者提出具有综合性的“5D”指标，即死亡率(death) 发病率(disease)、伤残率(disability) 不 适(discomfort)和不满意(dissatisfaction) 通过对健原 问题上述五方面的分析，以确定傩康冋题重婪性的主友。 通过对疾病或傩康问题进行流行病学诊断，能够明确社区的主 要健康问题，僅康问题的主要危险因素丿以及该用何种策略解 决该傩康问题。流行病学诊断最终应回答以下五个问题:1. 咸腮目标人群生命与健康的疾病或健庚问题罡什么？2. 影响该疾病或健康问题的危险因素是什么？其中最重要危 险因素是什么？3这些疾病或傩康问题的受害者在性别、年龄、种族、

4、职业上 有何特征？4这些疾病或僅康问题在地区、季节、持续时间上有何规律？5.对哪些(哪个)问题进行干预可能最敏感？预期效果和效益 可能最好?流行病学诊断常用的方法包括:刹用政府和卫生机构的绕计 资斜(如疾病统计资斜、健廣调查资料、医学菅理记录等), 进行进一步的分析，从而确定疾病或傩康问题的流(亍情况。在 分析中还应注重分析疾病或健康问题人髀分布，如不同年龄、 性别、种族、职业、受教肓水平，不同收入水平、不同地域人 薛的疾病与健康问题发生特点，来确定各类亚人薛受疾病或健 康问題影响的程度。对熟悉目标人群或社区的医学、公共卫 生专冢逬行咨询，依据专冢对当地健康问题的了解和他们经 验，获得对需要优

5、先解决的健康问题的判断。四、行为邸境 诊断进行行为与环境诊断的目的是确定影响健庚状况的行为W境 因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。1 行为诊断是指对导致疾病和健康冋题发生和发展的危险行为 生活方式的诊断。行为诊断通常包括以下步骡：区分引起疾病或僮庚冋题的行为与非行为因素：对疾病或 健康问题的原因曲亍分析，区分行为因素和非行为因素，确定 目标社区或人群中存在的导致疾病或健鹿问题的行为危险因 素，而遠些行为因素才罡健康教肓干预可以影响的郎分。以高 血压为例，酗酒、高钠盐饮宦是行为因素，而遗传倾向、精尿 病等即非行为因素。区别重要行为与不重要行为：导致疾病或健康问题的行为 危险因

6、素较多，特别是慢性非传染性疾病，往往是多因一果， 重要行为危脸因素的改更对疾病预防和健庚问题的改善会产 生更重要的贡献，在资源有限的情况下J对重点行为生活方式 进行干预，可以产生事半功倍的效果。区别重要行为与不重要行为有两条原则；1行为与健庚问题密 切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系；2）经常发生的 行为。如果行为很少出现，即可认为杲不重要的行为。（3）区别高可变性行为与低可变性行为：高可变性行为与低可 变性行为是指通过傥康教肓干预，行为发生定向改变的难易程 度。通常高可变性行为是：1）正处在发展时期或刚刚形成的行 为；2）与文化传统或传统的生活方式关系不犬；3）在其他计划 中已有成功改

7、娈的实证；4）社会不赞成的行为。低可变性行为是：1）形成0寸间已久；2）深深的植根于文化传统 或传绕的生活方式之中；3）既往没有成功改变的实例。行为诊断通常采用个别访谈、小组讨论、现场观蔡等定性调查 方法进行，也可以通过复习文献资料、问卷罡量调查等方:;去逬 行。2-环境诊断环境既是影响健康的重要因素，也是影响人们行为 生活方式的重要因素。环境因素包括社会因素和物质条件因 素，如法规制度、社会经济、文化，医疗卫生，工作环境，生 活条件等，这些因素大多超出个人可以控制或改变的范围，但 会对人们行为生活方式的孩善起到促进或阻碍作用，同时也会 彩响僅康。在健康教肓的理念下，则需要在如何适应环境的前提

8、下，思考 改变人们行为生活方式的对策；在健康促进的理念下，不仅需 要教肓目标人群，还应该积极促使环境发生改变，因为对于人 们改变行为生活方式而言,环境因素的支持也是非常重要的。 五、教肓诊断教肓诊断的任务是分析影响健康相关行为耳聊墳的因素，从而 为制定健康教肓干预茉略提但依据。影响健康相关行为的因素很多：1) 一部分来源于个体，如个人 的心理行为特性，认知、价值观、技能等,2)另外还有八体所 处的环境，如亲属、朋友、老师、同事、所处组织的态度与评 价。3)社会和物质环境，女口宗教文化、法律法规、地理气候、 社会服务等。在PRECEDE-PROCEED模式中,将影响健康相关行为的因素分为三 大类

9、，即倾向因素、促成因素和强化因素是行为干预最为核心 的內容。1倾向因素(predisposingfactOHs)倾向因素先于行为又被 称为动因因素或前墨因素 是产生某种行为的动机、愿望，或 是诱发某行为的因素。倾向因素包括；1)知识.2)态度i 3) 信念j 4价值观,5)行为动机与意向等。例如要促使人们采 纳倡导的健康行为，耒要率先怯人们自身貝备基本的卫生保健 知识，对采纳健康行为有积极的态度。2. 促成因素(enablingfactors)促成因素又称实现因素，是指 促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必 需的技术和资源。包括保健设施、医势人员、诊所、医疗费 用、交通工具、

10、僮康信息和技术、个人保僅技术；行政的重视 与支持，法律政策等也可归结为促成因素。在教肓过程中只强 调目标人群主观的倾向因素而不为其创造客观的条件，行为和 环境改变的目标是难以实现的。3. 强化因素(remorcmgactors)强化因素又称加强因素, 杲激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会支持同 伴的影响和领导、亲属以及保健人员的赞扬或批评，也包括人 们对行为后果的卜理和躯体感受等。强化因素既包括正向的强 化因素，例如朋麦对某些健康行为的肯定；也包括负向的强化 因素，例如对不健康行为的批评、谴责，甚至惩罚措施均可对 改变不利于健康的行为发挥一定的作用。六、管理与政策诊断 管理与政策诊断的核心是评估幵展健康教肓的资源与环境包 括组织资源、外部力量，以及政策环境。1.在管理诊断中，主藝从组织內部和组织间两方面进行分析: 组织内分析包括本组织机构的人力资沥情况，以往工作经 验，目前是否同时在进行其他项目，组织机构拥有的设备.技 术力重，时间与经费是否充足等；组织间分析包括本地区是 否有其他开展类似工作的组织机构，他们幵展哪些工作，有哪 些成功的经殓和失败的教训，可以发展成为合作伙