急性肾小球肾炎.ppt

1、1,一、概 念,急性肾小球肾炎 一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，即 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮 质血症为特征的肾小球疾病。 多数为链球菌感染后肾小球肾炎,2,二、病因和发病机制,病因 溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染。 常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染 后发生。 发病机制 感染所诱发的免疫反应。 病理 肾脏体积较正常增大,3,三、临床表现,临床特点 多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男女； 常于前驱感染后1-3W起病； 轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律 性变化（亚临床型）； 重者表现为少尿性急性肾衰,4,三、临床表现,典型表现 血尿 突出表现，首发症状和就诊原因。 半

2、数病人为肉眼血尿。 水肿 晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹 陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转， 常于12W内消失,5,三、临床表现,典型表现 高血压 一过性轻、中度高血压，与钠水潴留有关；利 尿后血压可很快恢复正常，半数患者需降压治 疗；少数病人因血压过高而出现高血压脑病。 尿量减少和肾功能异常 尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿 于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭,6,四、实验室及其他检查,尿液 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋 白尿（尿蛋白）；RBC及颗粒管型。 血尿、蛋白尿持续数月，常于1年内消失。 血液 早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐 恢复到

3、正常水平。 内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高,7,五、诊断要点,诊断依据 链球菌感染后13W出现血尿、蛋白尿、水 肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综 合症表现，伴血清C3的动态变化,8,六、治疗要点,原则 休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。 一般治疗 休息、低盐饮食、限水（前一天尿量不 明显失水量）、限蛋白。 对症治疗 利尿、降压,9,六、治疗要点,控制感染灶 常规应用青霉素1014d（现存争议）。 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿 蛋白、RBC10个Hp）切除之，术前 术后应用青霉素2W。 血液或腹膜透析 急性肾衰竭者透析至肾功能恢复,10,七、常用护理诊断和护理措施,体

4、液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。 饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）； 记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应 用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感 染和压疮,11,七、常用护理诊断和护理措施,活动无耐力 与所患疾病有关。 休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消 失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活 和心理护理（良好环境、各项生活护理）。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。 加强局部护理并注意观察病情,12,八、其他护理诊断,知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识。 与缺乏知识来源有关。 有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关。 潜在并发症 左心衰竭

5、、急性肾衰竭、高血压脑病,13,九、保健指导,疾病的相关知识 定期随访 预防感染的重要性 控制慢性感染灶的意义 预后良好，但少数可转为慢性肾炎,14,男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。 PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一） 血压195/125mmHg. 请问： 1、还需哪些检查，以帮助诊断 2、医疗诊断及依据。 3、护理诊断及护理措施,15,辅检： 1、血常规： RBC：2.11012/L、 Hb:70g/L、 WBC:8.4 109/L 2、尿液检查： 尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L 尿红细胞20-30个/HP 颗粒管型2-3个/H

6、P 尿比重：1.014 3、肾功能： Scr:170umol /L BUN:16mm0l /L,16,男性，28岁，头痛1年,血压高,反复下肢浮肿2年,夜尿增多半年,3天前感冒后眼睑水肿,血常规：贫血,尿液检查：蛋白尿 红细胞尿、颗粒管型,肾功能：下降,B超,肾活检,慢 性,肾,肾炎,小球,17,4、B超： 双肾缩小，皮质回声 增强，皮髓质界限不清。 5、肾活检： 系膜毛细血管性肾炎,18,慢性肾小球肾炎,范学礼 郑州华信学院医学系,19,20,21,22,一、概 念,慢性肾炎 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病,23

7、,二、病因与发病机制,病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20） 发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关,24,25,二、病因与发病机制,病理 系膜增生性 局灶性节段性硬化性 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病,尿毒症,26,三、临床表现,临床特点 蛋白尿（必有表现）； 血尿（镜下或肉眼）； 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； 高血压（见于90以上病人）； 肾功能损害（诱因可致急剧恶化）； 贫血（EPO生成减少,27,贫血面容,下肢水肿,28,四、实验室检查,尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗

8、粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 肾活检可确定病理类型,29,五、诊断要点,诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断,30,六、治疗要点,治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。 一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重,31,七、常用护理诊断和护理措施,体液过多 与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。 饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低 蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度）； 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副 反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要 性以取得配合）；心理护理,32,七、常用护理诊断和护理措施,知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 加重疾病的常见诱因； 低蛋白饮食的重要性； 药物治疗目的和治疗反应