腹满寒疝宿食病脉证治第十介绍

1、腹满寒疝宿食病脉证治第十,1.三病概念,概 述,腹满,是以腹部胀满为突出表现的一种证候，常兼腹痛,其病机包括虚实两个方面,虚证,虚寒证,无虚热证,内停寒饮,脾虚寒盛,为本虚标实,脏寒生满病,实证,寒实证,里实热证,正虚邪盛,正不虚而邪盛,概 述,寒疝,其病机是阴寒内盛，寒气攻冲,宿食,即伤食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病,其表现随邪气停留部位不同而各异,胃：腹胀，呕恶，不能食,主证是腹中急痛，痛势急迫，不兼腹胀。其典型表现是绕脐痛,肠：腹胀痛，便秘不爽,第1条,趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 腹满

2、时减，复如故，此为寒，当与温药,第3条,词解,趺阳,足背上五寸，骨间动脉处，即阳明经冲阳穴,为（人迎、寸口、趺阳）三部之一，候脾胃,胠,古腋字，指胸胁两旁当臂之处,提要,此两条论虚寒性腹满的病机、辨证和治则,讲 解,1.以脉论理阐明病机,微中阳不足，脾胃虚寒 弦下焦肝寒或肾寒之气上逆中焦,2.症状特点,腹满时减，复如故 大便难 两胠疼痛,主证辩证细化：“腹满”时减；复如故；喜温喜按,3.治法：当以温药服之（理中丸等,趺阳脉,虚寒性腹满的辨证要点是“趺阳脉微弦”和“腹满时减，复如故”两大要点。 治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。 重视鉴别诊断,辨治要领与思路,第2条,病者腹满，按之不痛为虚

3、，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去,提要,论腹满虚实辨别和实证腹满的治法,讲 解,1.从主证“腹满”的性质判断虚实属性,腹满，按之不痛虚 腹满，按之痛实,2.实证腹满的治法,下法,本条之腹满实证，从舌黄判断为实热证,温下寒实证 寒下里实热证,讲 解,3.“舌黄未下者，下之黄自去”的含义,必须是实热积滞，舌苔转黄者，可用。“舌黄”。 正气未损，即能耐攻下者可用。-“未下,提示了寒下法的两个应用指征,若舌黄已下者， 如何治疗,黄自去”提示了实热腹满向愈的标志,辨寒热虚实的关键是抓住主症。 治法应与证情相应,辨治要领与思路,第13条,腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤,提要,本条论述腹

4、满（实热证）积胀俱重的证治,讲 解,1.主症,腹满不减，减不足言,2.治疗：当须下之,寒下法,3.方药：大承气汤,持续性疼痛,主证辩证细化：“腹满”不减；按之痛 ；满痛在脐周,温分再服，得下止服,满,腹,辨,证,第11条,痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴八两 枳实五枚 大黄四两,提要,论述里实腹满胀重于积的证治,讲 解,1.如何判断病机特点为“胀重于积”,腹部胀满疼痛（按之痛剧、腹满不减） 大便闭结不通，亦无失气,以方测证行气之枳实、厚朴用量大于大黄,行气除满，通便泻热,3.治疗,闭”为大便不通，失气亦不传气机闭塞之明证,2.主症,讲 解,4.方药：厚朴三物汤,厚朴三物汤 厚朴8 大黄4 枳实

5、5,厚朴三物汤与小承气汤药物组成相同,小承气汤 厚朴2 大黄4 枳实3,临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积的孰重孰轻，然后决定治法方药。 “以利为度”临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短,辨治要领与思路,第10条,腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子 半夏 粳米 甘草 大枣,词解,切痛,喻腹痛剧烈之意,迫切急迫 切题合也 切开刀割 切诊按也,提要,论中焦虚寒并停水饮的腹满证治。 （寒饮上逆,讲 解,1.病因：腹中寒气,寒：脾胃阳虚水湿内停 气：内无宿食、燥屎、瘀

6、血等有形实邪阳虚生内寒,寒气水湿相搏,2.主症,其特点为“痛、满、吐”类似于“急性胃炎,雷鸣切痛水气相击而鸣喜温按、痛时止，复如故 胸胁逆满寒饮水湿上逆攻冲 呕吐胃气上逆呕吐物多清稀、完谷不化 脉见沉、紧、弦,讲 解,3.治法：温中散寒止痛,炮附子温中散寒以止痛 半夏化饮降逆以治呕 粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急,4.方药：附子粳米汤,理中汤（人参汤）亦治中焦虚寒证,理中汤以下利为主药性升提 附子粳米汤以呕逆为主药性降逆,附子粳米汤证的主症是腹中冷痛、呕吐、肠鸣辘辘，苔白滑、脉沉迟等。 附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配

7、伍特点之一,辨治要领与思路,第14条,心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 蜀椒 干姜 人参 胶饴,词解,上冲皮起，出见有头足,指腹皮因寒气攻冲而出现犹如头、足般的块状肠型在起伏蠕动,提要,本条论述虚寒性腹满痛的证治。（脾胃阳衰，阴寒肆虐,1.主症 2.辩证方法 3.病机 4.治法 5.方药,讲 解,1.主症,心胸中大寒痛，上下痛不可触近 上冲皮起，出见有头足 呕不能食,2.治法,温阳建中，祛寒止痛,3.方药：大建中汤,蜀椒、干姜温中散寒降逆 人参、饴糖甘温益气缓急,讲 解,痛不可触近属虚？属实,此痛上下攻冲，时增时减为虚 “至虚有盛候,大建

8、中汤治疗虚寒性腹痛之“痛、呕”及扶正养胃作用均较附子粳米汤强，因此寻找用药规律,治疗虚寒性腹痛：附子不如干姜 治疗虚寒性呕吐：半夏不如蜀椒 温阳脾胃：枣、草、米不如人参、饴糖,四诊合参，透过现象看本质，是保证辨证准确的基本方法,辨治要领与思路,比,较,第15条,胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄 附子 细辛,词解,偏痛,或右或左一侧疼痛,提要,本条论述寒实内结腹满痛的证治,1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药,讲 解,1.症状,胁下偏痛 弦紧脉 发热,2.治法：温下寒实,3.方药：大黄附子汤,省文腹满痛、 大便不通其范围扩大,非表证之热脉不浮 非阳明腑实脉

9、不滑数乃营卫失调,讲 解,仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，可入里化表，宣通上下。善止疼痛，无温中作用,大黄泻下通便 附子、细辛温阳散寒止痛 制大黄寒凉之性,后世温下剂的祖方,临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温并用，还是寒温单用，应据病情而定。 腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源,辨治思路,第9条,病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之,提要,本条论述腹满里实兼表寒的证治,讲 解,1.症状,外感十日之后见腹满（以胀为主） 脉浮而数 脉不浮紧病邪传里，里重于表邪已化热 饮食如故胃气素强，病变重点主要在肠,表

10、邪未解，阳明腑实,2.治法,行气除满 ，疏表散寒,3. 方药：厚朴七物汤,表里同病的治法。一为表重里轻证，先解表后治里；二为表轻里重者，先救里后解表；三为表里并重者，表里同治。 据证论治，随证化裁是张仲景治病灵活性的具体体现,辨治思路,第12条,按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡 黄芩 半夏 大枣 生姜 芍药 大黄 枳实,提要,论里实兼少阳证的心下满痛证治,讲 解,1.主症,2.病机：实邪郁滞于胆胃,3.病位：心下，当为阳明胃脘并及少阳两胁之处,4.治疗：和解少阳并攻逐阳明，双解表里,5.方药：大柴胡汤,按之心下满痛实邪停聚于上腹心下,据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景常用的方法

11、。 本证的主症是心下满痛,辨治要领与思路,实热证 厚朴三物汤（11） 大承气汤（13） 附子粳米汤（10） 虚寒证 大建中汤（14） 赤丸（16） 寒实证 大黄附子汤（15） 表里兼证 厚朴七物汤（9） 大柴胡汤（12,腹满证治,第17条,腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦，大乌头煎主之,词解,白汗,迫汗。指剧痛时所出冷汗,提要,本条论述寒疝的病机和证治,1.病机 2.症状 3.治法 4.方药,讲 解,1.以脉论病机,弦主内寒，里阳亏虚，阳气不能行于外而恶寒 （发病的根据） 紧主外寒，外寒抑遏胃阳，则不欲食 （发病的诱

12、因,以脉象由弦紧转成沉紧为辩证关键,讲 解,2.症状,发作性腹痛，部位绕脐“若发” 白汗出 手足逆冷，恶寒，脉沉紧,3.治法,破积散寒止痛,4.方药：大乌头煎,应先煎久煎乌头减轻其毒性；素体虚弱之人慎用忌用； 一日用量不可过大；以药液入口不麻为度 用蜜很重要,寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦（第1条），重者弦紧，危者沉紧。 用峻猛剂应因人制宜,辨 治 思 路,第18条,寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之,提要,本条论述血虚内寒的寒疝证治,1.病因病机 2.主症 3.治法 4.方药,讲 解,1.病因,血虚气少，气虚生寒 素体血虚，外受寒邪,2.主症,腹中痛势缓，多绵绵而痛，喜温喜按 胁痛，里急肝血不足，肝之筋脉失却阴