高血压康复治疗

1、高血压康复治疗,Contents,原发性高血压,1,高血压合并脑血管病,2,高血压合并冠心病,3,高血压合并糖尿病,4,原发性高血压康复治疗,高血压防治指南 ( 2010,健康的生活方式主要措施包括：减少钠盐摄 入，增加钾盐摄入；控制体重; 不吸烟；不过量饮 酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡,在任何时候，对任何高血压患者，都是有 效的治疗方法,一 康复评定,无靶器官 损害 1级高血压,极量运动 心肺功能 评估,有靶器官 损害无症状 2、3级高血 压,亚极量运 动心肺功 能评估,有靶器官 损害有症 状高血压,评估相应 疾病的功 能,二 康复治疗,适应症与禁忌症 适应症：低、中、高危的

2、I级、II级高血压患者，经 有效治疗的极高危无靶器官损害的临床疾 病 禁忌症：未控制的3级高血压 病情不稳 运动试验及其恢复期出现运动高血压 （收缩压250mmHg,治疗方法,评估,运动方案,运动方式,运动强度,运动时间频率,注意事项,有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、 游泳、登山等 改善心血管功 能，增加每搏 量，提高射血分 数 力量训练,运动方式,必须达到靶强度 如何确定靶强度,运动强度,核 心,靶心率法 Jungman法=180（170）-年龄 Karvonen法=（最大心率-安静心率）（60%70%）+安静心率 优点：快速，简便 缺点：准确性差,方法1,1、220-年龄 2、极限运动试验

3、,最大摄氧量法 测定方法-进行极限运动，使用气体分析仪直 接测定摄氧量。 （1）吸氧量不再继续增加而出现平台 （2）呼吸商大于1.10 （3）心率大于180次/分 当3种情况出现2种，即可确定；若患者已经精疲力 竭，摄氧量未出现，则取最大值作为最大摄氧量 取最大摄氧量的50%-60%作为运动靶强度,方法2,最大代谢当量 是维持静息代谢需要的氧耗量，其安静状态下 每分钟耗氧量3.5ml/Kg=0.0167千卡/Kg/分钟 测定方法-达到运动极限，直接测定 取最大代谢当量的50%-70%作为运动靶强度,方法3,主观感觉法 在合适的强度下，患者 感觉舒适或稍微有气喘，但 呼吸节律不紊乱，无持续气 短

4、、胸闷和心慌的感觉。 一般达到13分左右,方法4,运动时间：达到靶强度时间应有515分钟以上，总 时间20-40分钟 强度大则时间短，强度小则时间长 运动频率：每周3-5次,时间、频率,一次运动分为三部分 准备-小强度热身运动 练习-需达靶强度的运动 结束-放松活动,运动前应注意测量血压 运动前应注意热身,注意事项,按心功能分级水平对应的运动水平和代谢当量进行 适当的作业治疗，采用家务劳动、职业活动等作业 项目,生物反馈治疗 脉冲超短波或短波 激光疗法 针灸疗法,高血压合并脑血管病康复治疗,我国高血压的主要并发症之一 H型高血压与之关系更加密切，我国75%高血压属于H型 高血压，以脑卒中为临床

5、终点 欧美以C型高血压为主，以冠心病为临床终点,残损评定 认知功能评定 言语功能评定 运动功能评定 感觉功能评定 心理评定,一 康复评定,残疾、残障评定 日常生活能力评定 生活质量评定,适应症与禁忌症 适应症：病情稳定后2448小时即可开始 禁忌症：i 病情不稳定或进一步加重，如高颅压、血 压过高、神经学症状进行性加重。 ii 伴有严重的并发症，如严重感染、急性心 梗、酮症酸中毒、急性肾衰等,二 康复治疗,康复原则,全面康复,尽早开始原则,个体化原则,循序渐进,治疗方法,良肢位的摆放 翻身训练 呼吸训练 关节活动度训练,早期,恢复期,后遗症期,运动控制训练 体位的变换 坐、跪、站立位 平衡训练

6、 步行训练,运动控制能力 减重步行 辅助步行 独立步行,认知觉训练 上肢功能训练 日常生活能力训练,神经肌肉电刺激 痉挛肌电刺激 肌电生物反馈疗法,高血压合并冠心病康复治疗,冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性 冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术 后等,康复 药物、手术无法替代,机制,中心效应,外周效应,侧支循环形成,有氧能力增加,收缩力增加,能量代谢增加,冠脉供血增加,交感神经兴奋性降低,一、康复评定,心电运动试验评定 采用Ramp方案（阻力递 增），通常症状限制性 运动试验 第一阶段：3分钟热身（无功率负荷或低功率负荷） 第二阶段：按照以10watt/分钟的速度递增 第三阶段

7、：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复,6min步行测试 适应于心肺功能受损较严重的患者 优点1：设备少，结果重复性好 2：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功 能状况相关 缺点：标准化,适应症与禁忌症,适应症 无合并症的心肌梗死恢复期 有合并症的心肌梗死稳定期 冠状动脉介入治疗术后 冠状动脉旁路移植术后 慢性稳定型心绞痛,二、康复治疗,禁忌症 不稳定的心绞痛 血流动力学不稳定（血压异常、严重心 律失常或心衰） 严重并发症（体温38、急性心肌炎、 未控制的糖尿病、血栓形成等） 出现新的心电图缺血变化 患者不合作,康复原则,全面康复,持之以恒,个体化原则,循序渐进,治疗方法,康复教育,心理治疗,运

8、动治疗,作业治疗,制定出院康复计划,被动/主动活动所有关节 双腿垂于床边坐 应用床边便盆 坐椅子，15分钟，1-2次/天,运动治疗,七步”程序,继续上一步活动 延长坐椅子时间达30分钟 床上生活全部自理,伸展运动及体操 慢走15米并返回 轮椅出入病房 做1-2METS手工作业,中速步行25米并返回 可允许自行下床，步行至浴室、病房，但要监护 允许做2.5METS手工,步行90米，BID 随时可在病房走廊散步 做3.0METS手工或活动,下一层楼梯，电梯上来 步行150米 BID,上一层楼梯 步行距离150米，并返回 安排回家活动,注意事项,运动心率增加20次/分，或出现任何不良反应- 退回前一

9、阶段运动，甚至停止 运动 运动时心率增加10-20次/分，维持现阶段 运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行,维持住院期间运动量 1-2周,进入正规训练阶段,有氧训练,力量训练,柔韧性训练,控制在无氧阈值内； 40-50%最大心率； 主观自感劳累13-15分,方式：有氧训练 强度：靶强度 时间：30-60分钟 频率：至少2-3次/周 运动总量/周：700- 2000kcal （热量=METS3.5体重/200,运动处方,靶心率：Jungman法 Karvonen法 50-70%最大摄氧量 60-70%最大METS,靶强度,合适的运动：稍出汗，呼吸加快， 不影响说话，心率在运动后5-10分 钟恢复，无持续疲劳或不适,举例,男性，50岁，陈旧性心梗3月。身高170cm，体重 85kg。 运动试验测得：最大代谢当量10METS,运动总量：700-2000kcal/周，取1000kcal/周. （热量=METS3.5体重/200），算出METS=667/周. 运动频率3次/周667/3=222/次 最大METS=10，取60%=6METS，30分钟训练=180METS 训练时间及安排： 1 热身运动：慢速骑车（3.5METS）6分钟=21METS 2 强度训练：乒乓球（4.5METS）40分钟=180METS 3 放松运动：慢交谊舞（2.9METS）7分钟=21METS,糖尿病