行政管理及医德医风考核细则

1、科室管理及医德医风考核细则（2015年1月25日职代会通过）、科室管理考核内容要求考核方式考核细则1.科室工作1 执行综合目标管理、科主任负责制，抽查1 .科主任职责不落实，冋题上交一次，视情节轻重，扣科室 5-10分，属本科工作职权范落实科主任责任。积极化解矛盾，不围内解决的冋题，不认真解决，造成不良影响，一次扣科室10分，导致严重不良后上交矛盾。每月查果，与科主任年终综合目标挂钩。2 .科室工作有条理，有年度和月度计划，2.科室管理紊乱，无计划，扣科室5分；月计划不能如期完成或内容不符合要求，扣科每月有可操作性计划3项以上，其中室510分，。有两项以上是提高医疗质量与安全持3.院部布置工作

2、落实不到位或不积极参与医院布置的工作（如医疗纠纷处置等），影响续改进的可操作性计划，完成率大于工作或受到上级部门批评，扣科室10分，扣除责任人500兀，并与科主任年终综合85%。目标挂钩（科主任积极配合，只处理相关责任人）。3.政令畅通，能按要求及时完成院部交抽查4.科室内物品不按规范摆放、凌乱，办公场所不整洁，发现一次，扣科室5分；发现吸办的各项工作任务。烟现象一次，扣科室 5分；科内长明灯、长流水，发现一次，扣科室5分；使用中央4.科室管理规范，办公场所整洁。每月查空调时经常性未及时关团门窗，或开无人空调，发现一次，扣科室5分；违反医院其5.科室之间、冋志之间、医护之间、专抽查它规定酌情扣

3、分。业组之间团结协作。5.同志间相互争吵，影响较坏，当事双方各扣200元，造成恶劣影响，扣科室10分,6.执行医院统一收费标准，无乱收、漏医保办抽查解聘主要责任当事人；医护之间、专业组之间、科室之间不团结，工作扯皮，扣科室收、无项目收费现象。10分；贬低冋事，抬高自己，弓1起医疗纠纷，或产生负面效应的，扣除当事人1-37.有科室考核小组和考核分配方案，能抽查个月奖励工资。体现多劳多得、优劳优得的分配原则，6. 1物价员定期对病区及各收费窗口的收费情况进行调查，及时传达收费的调整政策，并能做到有考核，有记录。听取科室意见和建议。对不按规定收费，乱收、漏收、无项目收费，发现一次，扣8.服务对象满意

4、度94%以上。每月查科室10分。9.科主任、护士长准确及时参加并传达每月查6.2主要项目和药价不公示，扣责任部门10分，调价后不及时调整，发现一次扣科室5院周会及相关会议精神，确保职工正分；业务人员不能及时掌握信息， 工作被动，发现一次，视情节轻重，扣当事人100-200确理解会议精神及医院相关工作（如丿元。正在或准备执行的计划和行动）。7.科室无考核小组、无考核分配方案，扣科室10分；二次考核不公平，未经考核小组10.妥善管理科内固定资产，科室设备、仪后勤保障科设考核，扣科室5-10分；无考核记录，扣科室 5分，并与科主任年终综合目标挂钩。器、器械，做好点交、保养和登记工作。备科查8 .服务

5、满意度低于94%，每下降1%扣科室1分，扣完10分为止。11.及时上报工作量及各种要统计上报的财务科、护理部9.院周会内容传达不到位、没记录或参加人对内容不知道、重大事项知晓率30%。102消耗性耗材领用超过上年度冋期20%，扣科室10分（新技术新项目开展除外）。13.科室每月进行院内、外健康与专业知识防保科每月查103管理不当，造成固定资产流失或损失，视价值大小，扣科室5-10分，并与科主任讲座不得少于2次（含工休座谈会）。年终综合目标挂钩。14.符合要求的投稿2篇以上。综合办每月查111各科室在每月10号前将有关考核数据上报财务科，如做不到，平衡计分按最低分15全面负责科内业务管理工作，按

6、要求做医教科每月查计算。好重点病人的抢救、上报及管理工作。112 各科室将效益工资分配情况于收到财务科反馈一周内上报财务科，做不到扣科室5分。12未建立在院病人回访名录，扣科室5分；未按要求回访，扣科室 5分。13科室每月进行院内、外健康与专业知识讲座，少1次扣科室5分。14宣传报道少完成1篇，扣科室5分。15.危重病人查房制度洛实不好，扣科室10分，未及时讨论，扣科室10分，不及时上报扣科室5分，并与科主任年终综合目标挂钩。2 科室管理台1 必备规章制度健全：建立科室管理台抽查1 必备制度缺一项，扣科室 5分。帐。帐一一各级人员工作职责；行政管理2 记录不全，内容不真实，不按时记录或过于简单

7、，扣科室5分。工作制度；医疗诊疗、操作常规；护 理常规；工作制度。2 .科内各种登记本齐全，记录完整，内 容真实。每年元月份整理归档。科室 台帐记录符合要求。每月查抽查台帐不统一不规范，扣科室 5分。3 劳动纪律1 .严格考勤，及时、真实地填写考勤表。每月5号前上交综合办。2 .严格执行作息时间及请销假制度。各种假期（包括住院）、外出学习进修1 天，必须以书面形式报请所在科室领 导及相应职能部门批准，再报院部办 公室备案方能休假，休假结束，来院 上班时，要到院部办公室销假。3.科室科主任、护士长、主诊医生保持 通讯通畅。更换号码及时报办公室登每月查考勤表抽查登记抽查1. 科室无月度考勤表、考勤

8、记录不详细、考勤表不按时上交，每发现一次扣5分。2. 1上班迟到、早退、着装不规范，发现一次，扣当事人100元，有事提前请假，否则视作旷工处理。未按请销假制度进行休假，影响工作的，发现一次，扣科室5-10分， 扣当事人200兀。职工年休假不能妥善安排的扣科室 5-10分（强休假），不服从科 室安排职工休年休假而擅自休假者，按旷工处理。2. 2脱冈或查冈时在15分钟内未能到位，发现一次，扣除当事人200兀，因脱冈造成不良后果，视后果轻重，当事人处以1-6个月待岗；旷工（未按规定批准的请假视为旷工）半天以上作待岗处理，当事人处以1-6个月待岗；旷工15天以上作自动离职处理，解除聘用合同。2. 3上

9、班干私活、玩弄手机、电子游戏、电话闲聊、看电视、带小孩、吃零食、吃早餐、记。闲聊、嬉闹、带宠物、看与业务无关的书籍、夜间上班睡觉等导致履职不到位，发 现一次扣当事人200元，造成病人投诉，扣除当事人当月奖励工资，导致不良事件， 视后果轻重，当事人处以1-6个月待岗；公用冰箱存放私物，发现一次，扣当事人100 元。2. 4与工作无关人员，擅自进入限制科室（手术室、监护室、财务室、收费室、档案室、电脑中心、药房、产房、库房等），发现一次扣所限制科室 5分，扣擅自进入者50-100 丿元。2. 5上班时戴戒指，穿响底鞋、高跟鞋进病区，穿白大褂及其他工作服进入食堂及上街，食堂人员穿工作服上厕所，发现一

10、次扣当事人100元。2. 6工作场所打牌、下棋，扣发当事人1个月奖励工资，所在科室扣5-10分；值班期间陪班，发现一次扣当事人100元。2. 7未经科主任或护士长同意私自调班、调休，发现一次扣当事人100元；3 科主任、护士长离开本区未委托他人临时负责，并上报有关部门备案；医院呼叫不及时到位或不回电；更换号码后未及时通知办公室，导致通讯不通畅，影响医院工作，扣当事人200元，并与科主任年终考核挂钩。4.工作制 度、常规、 流程1 .科室人员能严格执行各项规章制度，遵守医院各项规定，制度、按流程处 理病人，岗位职责落实到位。2 .建立标准化服务流程，严格落实病人服务的标准化管理。3. 科室流程改

11、造后及时培训员工。4. 积极创新，改变流程，主动为病人服 务，获得病人好评。5. 重点岗位执证上岗，卫技人员严格执 行执业资格准入管理，未取得资格的 要安排老师严格带教。6. 严格执行计算机操作管理制度。不定期查岗抽查每月查抽查抽查信息科查1 . 1病区保证每天有一名主诊或副主诊医生在冈，发现一次做不到，当事人履职不到位，扣除当月一个主诊医生的系数，科室安排不到位，扣科室10分，并与科主任综合目标责任挂钩。1 . 2专豕门诊不及时到冈或有事未事先打招呼，扣除当事人50兀。1 . 3其它岗位职责及规章制度执行不好，发现一次，视情节轻重，扣科室5-10分，扣当事人100-300元。1 . 4违反医

12、院的规章制度、操作常规或假公济私者，视情节轻重，扣当事人100-300元，扣除科室5 10分；造成不良后果或被投拆的，视情节轻重对责任人予以经济处罚，扣除1-6个月的奖励工资，并根据责任大小给予待岗 1-6个月处理，情节特别严重者， 年度考核为不合格，并按照执业医师法、护士条例及相关法律法规处理。造成医院损失者，照价赔偿。1 . 5违反医疗、护理及其它岗位工作制度，按照相关部门考核规定执行。2 .未建立标准化服务流程，或建立后未落实扣5-10分。3. 流程改造后员工不知道，科室扣5-10分。4. 科室积极创新，改变流程，主动为病人服务，获得病人好评。加5-10分。5. 发现无证上冈或无人带教单

13、独上冈一次扣除所在科至10分。6. 1绝对禁止在院内计算机上使用任何外存储设备，发现一次扣所在科室10分，扣当事人200元。6 . 2未经允许不得擅自在院内计算机上拷贝任何与工作无关的文件，发现一次扣所在科室5分，扣当事人 100元。6 . 3不得擅自在院内计算机上更改配置（包括软件、硬件）。发现一次扣所在科室 5分，扣当事人100元。6 . 4不得违规使用院内计算机及其它设备干私活，发现一次扣所在科室5分，扣当事人100 元。6 . 5不得以任何方式盗取系统管理员密码，发现一次，视情节轻重，扣当事人1-3个月奖励工资。如果由于盗取系统管理员密码并造成恶劣影响者，当事人作待岗处理， 构成违法者

14、，移交司法机关处理。6 . 6计算机操作人员有爱护公物的义务，应保持计算机设备的整洁。不得损坏公物，不 得将计算机设备与水接触。如果由于处理不当造成计算机设备损坏，除赔偿损失外， 发现一次扣所在科室 5分。、医德医风考核（100分）考核内容要求考核方式考核细则1、救死扶伤，1.加强政治理论和职业道德学习，树立救平时考核1 .按要求完成政治学习内容及职业道德学分，一项达不到扣5分。全心全意为人死扶伤、以病人为中心、全心全意为人集中考评2.工作责任心不强，造成病人投诉者，一次扣5分，两次以上不得分，当事人作待岗处民服务。民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘突击抽查理，投拆3次以上（含3次），年度考评

15、定为“较差”15分扬白求恩精神。3.发现脱岗、串岗、迟到、早退情况，一次扣5分。2.增强工作责任心，热爱本职工作，坚4.出勤低于85%扣5分，低于70%扣10分，低于50%不得分。（强制性休假，公派会守岗位，尽职尽责。议、学习、进修除外）5.抢救病人不及时、不积极、不到位，视情节轻重扣5-15分。6.工作职责履行不到位，造成医院损失，视情节轻重扣5-15分。2、尊重患者1.对患者不分民族、 性别、职业、地位、平时考核1 .诊疗过程中对待病人冷漠、 歧视、出言伤人，发现一次扣5分，并按本细则中关于“投的权利，为患贫富都平等对待，不得歧视。集中考评拆条款执行。者保守医疗秘2.维护患者的合法权益，尊

16、重患者的知突击抽查2.严格执行沟通制度、告知义务，沟通、告知不到位，发现一次扣5分；违反规定泄露密。10分情权、选择权和隐私权，严禁违反规定泄患者等服务对象的个人资料和医学信息，本项不得分。露患者等服务对象的个人资料和医学信3.发现不规范开展新技术，或未征得病人冋意而进行有创诊疗活动，以及不规范用药，息。本项不得分。3.在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情冋意权。3、文明礼貌，1 .关心、体贴患者，做到热心、耐心、平时考核1 .挂牌、着装不规范发现一次扣5分。优质服务，构爱心、细心。集中考评2.服务态度不好，造成病人投诉者，一次扣5分，两次

17、以上不得分。因服务态度差，造建和谐医患关2.着装整齐，举止端庄，服务用语文明突击抽查成不良影响者，年度考评定为“较差”。系。15分规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、3.发现服务过程中“生、冷、硬、顶、推、拖”现象一次，视情节轻重扣5-15分。推、拖”现象。4.要求公示的内容不执行、不公示，本项不得分。3.认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。4、遵纪守法，1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规平时考核1 .工作中违反规章制度、 医学伦理道德、各项医疗护理工作制度等，发现一次扣10分，廉洁行医。章制度和医学伦理道德，严格执行各项医集中考评给病人造成伤害或

18、医疗纠纷，按照相关规定执行。20分疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行突击抽查2.收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品，未按规定退还或上交，医，保证医疗质量和安全。2. 医疗卫生人员应当恪守医德、严格自 律。严禁索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。3. 医疗卫生人员应当遵纪守法、廉洁从 业。严禁利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料 等医药产品生产、经营企业或经销人员以 各种名义、形式给予的回扣，严禁参加其 安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所 的娱乐活动。4 .医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、 验收、保管、供应等各项制度。严

19、禁医疗 卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产经查实，除责令追缴红包退还外，视情节轻重，扣发当事人1-12个月奖励工资，必要时再予行政处分，年度考评本项不得分；索要或暗示收受红包者，一经查实，解除 聘用合冋，年度考评直接定为“较差”，并扣除科室管理10分。3. 利用执业之便谋取不正当利益，接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、 经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，参加其安排、组织或支付费用的 营业性娱乐场所的娱乐活动，利用执业之便搭车开药等，一经查实，除如数上交外， 当事人处以查实额度 5-10倍的罚款，并视情节轻重，作1-6个月待岗处理，

20、年度考 评直接定为“较差”。4. 医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，发现一次年度考评直接定为“较差”，扣除当事人1-6个月奖励工资或作待岗处 理，情节严重者解除聘用合冋。5. 利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利，发现一次，年度考评直接定为“较差”，扣除当事人1-6个月奖励工资或作待岗处理，情节严重者解除聘用合冋，如触犯法律，另行处理。品，严禁搭车开药。5 .严禁医疗卫生人员利用任何途径和方 式为商业目的统计医师个人及临床科室 有关药品、医用耗材的用量信息，或为医 药营销人员统

21、计提供便利。6 不开具虚假医学证明，伪造或违反规 定涂改、销毁医学文书及有关资料。7 严禁私自为患者手术、未经批准擅自 外出会诊或私自行医，严禁违反规定鉴定 胎儿性别。8.严禁违反规定发布医疗广告，严禁参 与医药产品、食品、保健品等商品推销活 动。9 严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其 他单位检查、治疗或购买医药产品等收取6. 开具虚假医学证明，隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料，发现一次，年度考评直接定为“较差”，并视情节轻重扣除当事人 1-6个月奖励工资，如触犯法 规的，另行处理。7. 违反规定外出行医，违反规定进行胎儿性别鉴定，发现一次，年度考评直接定为“较 差；视情节轻重扣

22、除当事人 1-6个月奖励工资，情节严重者，作待岗处理。8. 违反规定发布医疗广告，参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动，发现一次， 年度考评直接定为“较差”，并扣除当事人1-3个月奖励工资。9. 医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成，发现一次年度考评直接定为“较差”，视情节轻重，扣除当事人1-6个月奖励工资或作待岗处理，情节严重者解除聘用合冋。10 工作人员直接收取服务对象现金而不给有效凭证的，假公济私的等，一经查实，不 论金额多少，除如数上交所有现金外， 年度考评直接定为“较差”，当事人作待岗处理， 情节严重者，解除聘用合冋。11.违反基本医疗保险或新型农

23、村医疗保险管理规定，给病人或单位造成损失。 发现一次扣5-10分，由此造成的经济损失由当事人承担，并视情节轻重扣1-3个月奖励工资。提成。12.违反治安条例或国家法律法规，严重影响医院声誉，年度考评真接定为“较差”，视情10 .严禁工作人员直接收取服务对象现金节轻重作待岗处理或解除聘用合同。触犯法律者，另行处理。而不给有效凭证的。11.严禁违反基本医疗保险或新型农村医疗保险管理规定，给病人或单位造成损失。12严禁违反治安条例或国家法律法规，影响医院声誉。5、因病施治，1.严格执行诊疗规范和用药指南，坚持平时考核1 .不严格执行诊疗规范和用药指南，发现不合理检查、不合理治疗或不合理用药，一次规范

24、医疗服务合理检查、合理治疗、合理用药。集中考评扣5分。行为。15分2.认真落实有关控制医药费用的制度和突击抽查2.违反抗生素使用审批程序、医保病人自费药品使用沟通制度，造成病人投诉，一次扣措施。10分。3 .严格执行医疗服务和药品价格政策，3.因不规范医疗行为造成不良后果的，视情节轻重扣5-15分。不多收、乱收和私自收取费用。4.违反医疗服务和药品价格政策，造成严重后果，发现一次年度考评直接定为“较差”。6、顾全大局，1 .积极参加上级安排的指令性医疗任平时考核1 .不服从医院、科室安排，不参加医院组织的社会公益性活动，本项不得分。团结协作，和务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、集中考评2.同事1可不配合，发生争吵或矛盾影响工作的不得分。谐共事。10支农、援外等医疗活动。3.造成医源性医疗纠纷，本项不得分。分2 .正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。7、严谨求实，1 .参加在职培训，刻古钻研业务技术，平时考核记录1 .业务学习参与率低于 30%者扣5分，不参加者不得分；各种考试或考核后三名者，