病理解剖学肺炎经典

1、肺炎,一、概述,二、细菌性肺炎,三、病毒性肺炎,四、支原体性肺炎,各种致病因素引起的肺组织的 急性渗出性炎症,一、概述,一）概念,病因,二）分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,感染性,寄生虫性肺炎,真菌性肺炎,理化性,吸入性肺炎,坠积性肺炎,放射性肺炎,过敏性肺炎,二）分类,病变部位,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,肺泡性肺炎,病毒性肺炎,支原体性肺炎,二）分类,病变性质,纤维素性肺炎大叶性肺炎,浆液性肺炎炎症早期,化脓性肺炎小叶性肺炎,出血性肺炎严重感染,干酪性肺炎结核感染,二、细菌性肺炎,一） 大叶性肺炎,1.概述,2.病因及发病机制,3.病理变化及临床病理联系,4.结局及并发

2、症,1.概述,由肺炎双球菌所引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 性质：急性纤维素性炎症 范围：一个大叶 人群：青壮年 病程：5-10天 临床表现：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困 难、咳铁锈色痰、肺实变体征等,肺炎双球菌 诱因：病 毒 感染 受寒、疲劳 醉酒、麻醉,2.病因及发病机理,局部或全身抵抗力下降,2.病因及发病机理,肺炎双球菌,诱因,机体抵抗力下降,呼吸道防御功能降低,肺炎双球菌进入肺泡,大量生长繁殖,迅速穿过肺泡孔蔓延至整个大叶,3.病理变化及临床病理联系,多累及一侧 左下叶多见 纤维素性炎 肺叶实变,3.病理变化及临床病理联系,分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期

3、 溶解消散期,1)充血水肿期,大体变化： 病变肺叶肿胀， 颜色暗红,镜下变化： 肺泡壁毛细血 管扩张充血; 肺泡腔内大量 浆液渗出,临床病理联系,寒战高热 白细胞增高 咳嗽、咳痰 听诊闻及湿啰音,2）红色肝样变期,大体变化,病变肺叶体积肿大， 颜色暗红， 质地变实如肝脏； 肺膜充血,有纤维素被覆,镜下变化,肺泡壁毛细血管 扩张充血 肺泡腔内大量 红细胞和纤维素,临床病理联系,咳嗽 咳铁锈色痰 实变体征 呼吸困难 胸痛 胸膜摩擦音,肺实变体征,望：呼吸运动减弱 触：语颤增强 扣：实音或浊音 听：病理性支气管音 X线：大片致密阴影,3）灰色肝样变期,大体变化： 肺体积增大， 颜色灰白， 质地变实如

4、肝,镜下变化,肺泡壁毛细血管受压、 变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满中性 白细胞和大量纤维素,灰肝样变期,临床病理联系,咳嗽 咳铁锈色痰 实变体征 呼吸困难 胸痛 胸膜摩擦音,4）溶解消散期,大体变化： 病变区质地变软 切面可挤出脓性液体 胸膜渗出物溶解吸收,镜下变化,肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解成液体状 渗出物逐渐吸收,临床病理联系,实变体征消失 闻及湿罗音 X线散在不均匀阴影,4.结局及并发症,病程：5-10天，大多可痊愈,并发症：肺肉质变 胸膜增厚或粘连 感染性休克 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症,在灰色肝样变期由于中性粒细胞渗出过少，纤维素不能充分溶解，被肉芽组织机化后呈褐色肉样

5、，故称为肺肉质变；又称为机化性肺炎,肺肉质变,二)小叶性肺炎,1.概述,2.病因及发病机制,3.病理变化,5.结局及并发症,4.临床病理联系,1.概述,概念：以细支气管为中心及其所属肺组织 的急性化脓性炎症，称为小叶性肺 炎，又称为支气管性肺炎 病变特点：急性化脓性炎症 好发人群：儿童和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、咳脓性痰、 呼吸困难、散在湿罗音,2.病因及发病机理,病因：支气管炎的所有细菌， 多为混合感染,传染病麻疹后性肺炎 长期卧床坠积性肺炎,昏迷、麻醉 溺水、新生儿,吸入性肺炎,3.病理变化,大体变化： 双肺表面及切面散在分布灰黄、 质实病灶，以背侧和下叶多见； 病灶直径多为0.5

6、-1cm； 病灶中央多见细小支气管断面， 严重者病灶可互相融合成片,融合性小叶性肺炎,镜下变化,1）病变区：病灶以细支气管为中心，细 支气管管壁发生炎症反应； 支气管腔及周围肺泡内充满 脓性分泌物,2）病灶间的肺泡可正常， 或呈代偿性肺气肿,小叶性肺炎,4.临床病理联系,发热、白细胞增高、咳嗽、 咳痰、咳脓性或粘液脓性痰； 呼吸困难、紫绀 听诊：散在湿啰音 X线：散在灶状阴影,5.结局及并发症,痊愈 并发症 呼吸衰竭、心力衰竭 脓毒血症、肺脓肿、脓胸,二、病毒性肺炎,1.概述,概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：流感病毒或多种病毒混合感染； 或病毒、细菌混合感染。 好发人群：儿童 成人（流感病毒） 临床表现：发热、咳嗽等，差别较大,2.病理变化,间质性炎症：细支气管壁、小叶间隔、肺泡壁 充血.水肿,淋巴和单核细胞浸润; 肺泡间隔明显增宽； 肺泡腔内病变轻微。 严重病例：大量渗出及肺组织坏死； 可见形成透明膜