第十四章食管癌

1、食管癌,第十四章 第四节,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,学习目标,1.了解食管癌病人的概念、病理与分型、转移途径、临床分期。 2.掌握食管癌病人的护理评估。 3.熟悉食管癌病人的护理诊断/问题。 4.掌握食管癌病人的护理措施,食管癌,概述,食管癌是常见的消化道癌肿。多发病于40岁以上男性。我国是世界上食管癌的高发地区之一。 典型临床表现是进行性吞咽困难,食管癌,病因,长期饮烈性酒、吸烟、

2、进食过热、过快、食物过硬等都是食管癌的危险因素,食管癌,病理与分型,95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段,直接扩散,淋巴转移,血行转移,食管癌,转移途径,练一练,下列与食管癌的病因无关的因素是 A饮食过热、过快、过硬等不良饮食生活习惯 B饮食中缺乏维生素、动物蛋白、微量元素 C食管慢性病史 D城市环境污染 E遗传易感因素,D,练一练,食管癌最常见的发生部位 A颈部食管 B胸部上段食管 C胸部中段食管 D胸部下段食管 E腹部食管,C,练一练,食管癌的转移途径为 A食道内壁扩散 B血行转移 C淋巴转移 D种植转移 E直接浸润,C,护理评估,了解是否存在引起食管癌的致病因素

3、，如长期饮烈性酒、吸烟、进食过热、过快、食物过硬，有食管慢性炎症、黏膜损伤、食管腐蚀伤、胃食管长期反流等食管疾病,1健康史,早期症状,中晚期症状,中晚期体征,食管癌,身体状况,中晚期症状,中晚期体征,早期症状,哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食管癌,中晚期体征,主要是进行性吞咽困难 可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应的晚期症状,中晚期症状,早期症状,食管癌,病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝大、胸水、腹水等转移体征,早期症状,中晚期症状,中晚期体征,食管癌,护理评估,病人及家属因病人被诊断为食管癌，并出现进行性吞咽困难等症状

4、及对治疗效果的担忧，出现不同程度的焦虑、恐惧或绝望,3心理-社会支持状况,食管癌,辅助检查,食管癌,治疗要点,中段食管癌颈部吻合术,结肠代食管术,练一练,早期食管癌的症状是 A食欲不振 B恶心、呕吐 C食物停滞感或异物感 D进行性呑咽困难 E持续性胸痛或背痛,C,练一练,下列哪项是食管癌的典型症状 A进行性厌食 B进食时易梗噎 C胸骨后烧灼感 D胸痛、声音嘶哑 E进行性呑咽困难,E,护理诊断/问题,护理目标,健康指导,4,3,心理 护理,术后 护理,1,术前 护理,2,护理措施,食管癌,营养支持,胃肠道准备,呼吸道准备,食管癌,术前护理,术前2周戒烟,术前3日改流质饮食，术前1日禁食,术前l周

5、遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液,对进食后有滞留或反流者，术前1日晚洗胃,胃肠道准备,食管癌,胃肠道准备,拟行结肠代食管手术者，术前35日口服肠道抗生素；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食,术前置胃管可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中,食管癌,练一练,男性，60岁，进硬食时吞咽困难，病人逐渐消瘦，经食管X线钡餐检查和食管镜检查确诊为早期食管癌。拟行手术治疗，术前胃肠道准备下列错误的是 A术前3日进半流食 B术前冲洗食管 C做好口腔卫生 D术前1日晚禁食水 E术前置胃管保留,A,食管癌,术后护理,饮食护理,术后早期禁饮禁食34日，并持续胃肠减压,停止胃肠减压2

6、4小时后，若无吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后56日可进全清流质，然后逐渐过度到流质半流软饭，术后3周病人可进普食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多、过快,食管癌,饮食护理,食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高,食管-胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，嘱病人少食多餐，l2个月后，症状多可缓解,食管癌,密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆,气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅,呼吸道护理,食管癌,术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀,痰多、咳痰无力的病人应及早给予吸痰

7、,呼吸道护理,食管癌,术后34日内持续胃肠减压，妥善固定胃管,严密观察引流液。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现失血性休克表现，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理,胃肠减压的护理,胃肠道护理,经常挤压胃管，避免管腔堵塞,胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管,胃肠减压的护理,胃肠道护理,保持置于结肠袢内的减压管通畅,注意观察腹部体征,结肠代食管（食管重建）术后护理,若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，需立即通知医师并配合抢救,结肠代食管后，病人常嗅到粪便气味，指导其注意口腔卫生，半年后症状可

8、缓解,结肠代食管（食管重建）术后护理,观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出，在瘘口周围涂氧化锌软青或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎,妥善固定胃造瘘管，防止脱出或阻塞,胃造瘘术后的护理,练一练,食管癌病人术后呼吸道的护理，错误的是 A密切观察呼吸节律 B气管插管者，及时吸痰 C术后第3日鼓励病人深呼吸 D咳痰无力的病人若出现呼吸浅快立即行鼻导 管深部吸痰 E胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅,C,练一练,食管癌术后胃肠道护理，正确的是 A术后持续胃肠减压24小时 B术后12小时内从胃管内抽吸出少量血性液 为异常现象 C若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血 D禁止挤压胃管 E胃管脱出后，再重新插入,

9、C,若引流量持续2小时都超过200ml，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血，及时报告医师，并做好再次开胸的准备,出血,并发症的预防和护理,极为严重的并发症，多发生在术后5-10日。应密切观察患者有无呼吸困难胸腔积液和全身中毒症状如高热寒战甚至休克等吻合口瘘的临床表现,吻合口瘘,并发症的预防和护理,主要措施：嘱病人立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；做好术前准备,吻合口瘘,并发症的预防和护理,多发生术后2-10日，可出现胸闷，气急、心悸甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时期内因乳糜液中水、脂防、蛋白质、胆

10、固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡,乳糜胸,并发症的预防和护理,主要措施：加强病情观察；迅速放置胸腔闭式引流；给予肠外营养支持,乳糜胸,并发症的预防和护理,食管癌,健康指导,护理评价,案例分析,12题共用题干） 女性，45岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X线钡餐显示，中段食管黏膜皱襞增粗。 1.首先应考虑的疾病是 A早期食管癌 B中期食管癌 C晚期食管癌 D食管平滑肌瘤 E食管憩室,A,案例分析,12题共用题干） 女性，45岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X线钡餐显示，中段食管黏膜皱襞增粗。 2该患者行食管手术后护士应该注意观察的最严重的并发症是 A反流性食管炎 B吻合口狭窄 C吻合口瘘 D幽门梗阻 E肠梗阻,C,案例分析,34题共用题干） 男性，50岁，行食管中段癌根治性切除术后第10天，体温368，出现胸闷、气短、心悸， 胸片显示大量胸腔积液。行胸腔闭式引流，每日引流量2000ml左右，为淡黄色清亮液。口服美蓝后，胸腔引流管无蓝色液体流泔。 3.初步考虑该并发症是 A.食管气管瘘 B.支气管胸膜瘘 C.乳糜胸 D.胸内吻合口瘘 E.脓胸,C,案例分析,4针对该病人，以下护理措施不必要的是 A严密观察生命体征变化 B置胃管，持续胃肠减压 C应进低脂或无脂饮食 D静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡 E保持胸腔闭式引流管通