真菌性鼻窦炎26例临床与CT诊断的效果研讨

1、真菌性鼻窦炎26例临床与CT诊断的效果研讨霉菌性鼻窦炎属病原性真菌炎症，近年来在皮质激素和抗生素的广泛应用，机体免疫力低下，糖尿病患者增多的情况下，鼻窦霉菌感染有逐渐增多的趋势【1】。曲霉菌和毛霉菌为常见的病原菌，CT能显示典型钙化灶征与病变范围，为首选检查方法，手术则是本病的主要治疗方法。现对2006年6月-2013年6月笔者所在医院经病理证实的26例真菌性鼻窦炎患者的CT影像学资料并结合临床情况进行回顾性研究分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料26例患者中，男12例，女14例，年龄2566岁，平均（39.0±8.3）岁，病程2个月9年，平均（2.5±

2、0.5）年。临床表现：鼻塞流脓涕22例，鼻涕带血16例，头痛、头晕12例，8例鼻腔有臭味黑褐色块状物伴排出，3例有打喷嚏流鼻涕等症状。鼻镜检查：17例鼻腔有脓血性分泌物，8例中鼻道见黑褐色新生物，其中6例伴中鼻甲息肉样变，3例鼻腔黏膜苍白水肿。26例均行鼻窦内镜手术，术后送病理检查，报告为真菌性鼻窦炎；3例伴有变应性霉菌性鼻窦炎者则同时行抗过敏治疗。1.2 检查方法使用GE公司scl3000T双排螺旋CT，所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位CT扫描，骨窗，窗宽2000 Hu，窗位350 Hu，层厚2 mm，层间距5 mm。软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400 Hu和35 Hu。2 结果2.1 病变

3、部位26例中病变仅累及一侧上颌窦者16例，累及双侧上颌窦1例，有7例累及同侧鼻腔及上颌窦，并伴有息肉，筛窦和蝶窦单独发病各1例。2.2 病变CT表现病变窦腔密度不均匀增高，CT值5080 Hu。病灶内斑点、条片样钙化23例，其中斑点样钙化17例，条片样钙化6例，钙化灶CT值88138 Hu。病变窦腔软组织影充填、窦腔缩小13例，上颌窦自然窦口扩大10例，窦腔骨壁增厚17例，骨壁破坏3例。见图1、图2、图3。图1 右侧上颌窦见软组织密度影，伴环形钙化图2 左侧上颌窦见不均匀软组织密度影，内见砂粒样钙化，内侧壁骨质吸收破坏图3 右上颌窦窦口扩大，右中鼻道见环形钙化，上颌窦壁骨质增生，窦腔缩小2.3

4、 手术所见本组22例均在鼻内镜下行手术治疗。术中见：窦腔黏膜增厚、窦腔内见灰黑色霉菌块及干酪样物，部分患者黏膜息肉样变，上颌窦开口扩大，并可见出血坏死及脓性分泌物。2.4 病理检查肉眼所见为暗红、褐色、灰白色软组织块，镜下见被覆假复层纤毛柱状上皮黏膜组织中有较多淋巴细胞和多形核细胞浸润及炎性渗出物、坏死物，其间可见菌丝、孢子存在。其中23例为曲霉菌，3例为毛霉菌。3 讨论真菌是一种条件致病菌，其孢子被人吸入呼吸道后，通过鼻腔鼻窦开口进入鼻窦，当窦口阻塞或引流不畅时，窦腔内缺氧，在人体免疫力低下患有免疫缺陷病、糖尿病、肿瘤或长期应用激素、抗生素等诱发因素作用下，真菌大量繁殖，形成菌丝团，并进一步

5、堵塞窦口，引起真菌大量生长，产生真菌性鼻窦炎【2】。真菌性鼻窦炎大部分病原菌为曲霉菌，小部分为毛霉菌、镰刀菌属，分支孢菌属、丛霉菌属等均属少见【3】。本组有23例为曲霉菌，3例为毛霉菌。真菌性鼻窦炎根据真菌成分是寄生在黏膜表面，还是生长或已经侵入在黏膜、骨组织内，分为非侵袭性与侵袭性两大类。近年来根据其临床表现和组织学特征及治疗方案的不同分为：急性侵袭暴发型、慢性侵袭型、真菌球和变应性真菌性鼻窦炎四种型。本组有23例为真菌球型，其他3例为变应性真菌性鼻窦炎型。霉菌性鼻窦炎的CT表现具有病变内钙化率高、窦壁骨质增厚、窦腔缩小、窦壁破坏等特征。病灶内可见沙粒样、小条片状、团块状钙化灶和高密度钙化影

6、，文献【4】报道钙化率约51%90%，文献【5】报道钙化率高达92.85%，本组病例钙化23例，钙化率为88.46%。钙化是真菌性鼻窦炎的一个特异性征象，可能与黏膜出血坏死、含铁血黄素沉着、菌球内重金属沉着、磷酸钙沉积在坏死的霉菌丝上等有关【6】，因此，当鼻窦病变中有小条片或斑点或钙化灶时应考虑到霉菌性鼻窦炎的可能。本组病例中窦腔缩小及窦壁骨质增厚者分别占50.00%（13/26）及65.38%（17/26）。霉菌性鼻窦炎一般侵袭性破坏上颌窦内侧壁，其次为上壁，广泛性骨壁破坏极为少见，本组3例有骨破坏，多为上颌窦内侧壁。本组3例为变应性真菌性鼻窦炎，占11.54%（3/26），主要依靠临床表现

7、、真菌病原学、CT检查、皮肤点刺试验和血清学检查等确诊【7】。由于CT检查发现典型的病变内钙化灶征，能显著地提高诊断符合率，因此常用着首选检查方法。霉菌性鼻窦炎在影像上需与鼻窦化脓性炎症、鼻窦炎性息肉、内翻性乳头状瘤、鼻窦恶性肿瘤等病鉴别。慢性化脓鼻窦炎CT值多低于40 Hu，并多有液气平，钙化少见（3%），主要在病变范围、病变密度和累及情况等三个方面与霉菌性鼻窦炎存在CT差异；鼻窦炎性息肉则无钙化及窦壁破坏，CT上表现为密度均匀、边缘光滑的软组织密度肿块；内翻性乳头状瘤病灶为均匀软组织密度，多伴阻塞性炎症，钙化少见，常侵入鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘及上颌窦、筛窦，导致窦腔扩大；鼻窦恶性肿瘤常早期

8、即有周围浸润、侵犯征象，肿块突破骨壁、侵犯周围组织，窦腔周围脂肪间隙消失，可见窦腔扩大，窦腔骨壁常广泛性溶骨性破坏，且不伴硬化。真菌性鼻窦炎确诊后主要行鼻内镜手术治疗，通过手术可以清除鼻窦和鼻腔病变组织，有利于鼻窦的通气引流，手术后定期用鼻内镜换药，进行鼻窦冲洗，并口服抗真菌药物，以防止真菌再度感染及转移生长，对变应性真菌性鼻窦炎患者还应口服抗过敏药物，抑制局部变态反应的发生。总之，真菌性鼻窦炎的鼻窦CT扫描显示与鼻窦炎及其他鼻窦病变不同，典型病变内钙化灶表现，有助于其准确诊断。同时CT可清晰显示病变累及的范围，对菌性鼻窦炎临床的诊断和手术治疗有重要意义。参考文献【1】张书文，孙士明.真菌性鼻

9、窦炎的CT与临床诊断.临床放射学杂志，2002，21（10）：778-780.【2】朱新进，曾惠良，陈学光，等.霉菌性鼻窦炎CT表现和临床病理分析.临床放射学杂志，2004，23（7）：645-646.【3】徐宝月.霉菌性鼻窦炎的CT诊断.中外医学研究，2010，8（5）：63.【4】Fatterpekar G，Mukher S，Arbealez A，et al.Fungal diseases of the paranasal sinuses.Semin Ultrasound CT MR，1999，20（6）：391-401.【5】刘凯，夏进东，熊波，等.霉菌性鼻窦炎的CT表现及其病理学基础.医学临床研究，2012，29（10）：1876-1878.【6】郑星.真菌性鼻窦炎的CT诊断.浙江实用医学，2008，13（1）：55-60.【7】王向东，王成硕，宋晓红，等.变应性真菌性鼻-鼻