保肝药物课件

1、保 肝 药 物,肝病的治疗原则,强调病因治疗 重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物 根据不同的临床类型个体化,保肝药物分类,降酶为主 退黄为主 改善肝细胞代谢(解毒) 促肝细胞再生,一、降酶为主五味子制剂,木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗 不提倡急肝、肝硬化；AST 不良反应： 胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化,五味子制剂常用品种,联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m 反跳率4247，停药后1年内总反跳率62 减量停药建议 疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至25

2、mg qd (1-2个月)无反跳可停药,健肝灵五仁醇 肝加欣五仁醇、动物胆汁粉 百赛诺 (双环醇片 2001）五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid,甘草次酸药理作用,保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用,甘草甜素常用品种,复方甘草甜素(美能) 体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸 40ml 静点 qd 最大剂量不超过120mgl 甘草酸二胺(甘利欣) 150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid 甘草酸单铵 (强力宁) 体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸 80-160mg 静点 qd 其他：苷力康等,近年认识,降酶疗效：确切

3、不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者) 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果 休克(特异体质者) 心血管：胸闷、心悸、血压增高 神经：头痛、头晕 消化：食欲增加、纳差，恶心、呕吐、腹胀，一般轻 皮肤：皮肤瘙痒、皮疹等 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 增强疗效：与多种药物联合 无效处理：不宜盲目增量或同类联用,二、退黄为主苯巴比妥(鲁米那,机理： 酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸) 适应症： 肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等) 注意： 长期

4、应用有肝损可能(重症不宜) 用法 常用30-60mg tid，Max 500mg。 总疗程4-8W,退黄为主腺苷蛋氨酸(思美泰,内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成，肝硬化患者此酶活性明显下降 参与两大重要生化反应-转甲基和转硫基,思美泰用途特异性治疗肝内胆汁郁积 病 毒 性 毒 物 性、 药 物 性 酒 精 性 自 身 免 疫 性 代 谢 性（ 妊 娠 性） 注意： 兴奋、昼夜节律紊乱，睡前服催眠药 肝硬化血氨增高者需监测血氨，昏迷者忌 胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服，十二指肠崩解 用法 500-1000mg/日 静点,或5

5、00mg im/iv bid 不良反应：轻微，一般无需停药。 浅表性静脉炎，头痛，出汗，胃灼热，上腹痛，恶心，腹泻,退黄为主熊去氧胆酸(优思弗,机理： 促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结石的形成 拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用 免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物（MHC-）的过度表达；长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损害 其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用,退黄为主熊去氧胆酸(优思弗,应用： 胆汁淤积性肝病及慢性肝病伴肝内胆汁淤积（PSC/PBC) 预防药物性结石形成 不宜手术的胆固醇型胆结石 脂肪痢（回肠

6、切除后） 用法：250mg/胶囊(优思弗) 10 mg/（kg.d,退黄为主熊去氧胆酸(优思弗,禁忌症： （1）胆道完全阻塞。 （2）妊娠及哺乳期妇女。 （3）急性胆囊炎、胆管炎发作期。 （4）胆结石出现胆管痉挛或胆绞痛时。 （5）严重肝功能衰竭。 注意: 忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收,退黄为主其他中成药,机理： 清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸) 针剂 茵栀黄(茵陈、栀子、黄芩、金银花)20-60ml 静点 qd 苦黄(苦参、大黄) 岩连黄 舒肝宁(茵栀黄、灵芝) 麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷脑等) 注意点： 常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应,三、改善肝细胞代谢及解毒还

7、原型谷胱甘肽（GSH,分子结构： 谷氨酸-半胱氨酸-甘氨酸 品种： 泰特 阿拓莫兰 古拉定 凯西莱(含活性巯基的甘氨酸衍生物,GSH临床应用,主要机制： 清除氧自由基，对抗吞噬细胞引起的急性肝损伤，抑制Kupffer细胞合成过多的细胞因子 加强肝细胞解毒功能 预防肝纤维化 对抗内毒素引起的肝细胞损伤 应用： 尽早保护未受损的肝细胞 足量对应于强烈的氧化损伤 多次持续发挥药效,GSH 临床适用范围,急慢性肝细胞损伤 病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病等 肝纤维化 肝细胞癌变,用法：600mg iv qd,改善肝细胞代谢及解毒多烯磷脂酰胆碱（易善复,必需磷脂及B族维生素促进肝细胞膜再生

8、，协调磷脂和细胞膜组织功能，促进肝脏的脂肪代谢/合成蛋白质/解毒功能恢复 适用：脂肪肝，肝硬化，中毒性肝病，急慢性肝炎 用法：465mg/天，入5%或10%GS，缓慢静滴,改善肝细胞代谢及解毒雅博思（门冬氨酸鸟氨酸,作用机制： 鸟氨酸参与肝细胞鸟氨酸循环，使血氨生成尿素，排出体外 门冬氨酸参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢的中间产物，增强肝脏供能。 适用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病 注意点肾衰慎用,改善肝细胞代谢及解毒其他制剂,肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)降低肝淀粉酶的活性，使肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用 适用：急慢性肝炎、肝硬化；食

9、物或药物中毒 0.1-0.2 tid 维生素类： E (抗氧化)，B、C(解毒)，水溶性Vit(V佳林、水乐维他) ，K(参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成)10mg iv qd-bid,四、促肝细胞再生肝细胞生长素,作用： 刺激肝细胞DNA合成，促进再生，对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低血清ALT水平 适用： 重型肝炎（病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期）、慢性肝炎活动期、肝硬化的辅助治疗。 用法：100150mg，tid;2040mg，im bid;80120mg入10%GS， ivdrip qd 促肝(乳猪)、肝复肽(小牛)、肝乐宁,促肝细胞再生肝病氨基酸制剂,氨基酸营养疗法近年高度重视：肝再生原料 肝病氨基酸不平衡说：丙氨酸，支/芳 促肝合成蛋白优点(较外源输入)： 合成肝细胞结构蛋白、代谢酶：有助肝再生修复 合成的白蛋白半衰期长：体现更好生理效应 合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等,常用品种：肝安 禁忌： 严重肾功