社区护理第二章环境与健康

1、第二章 环境与健康,课题：第二章 环境与健康（第一、二节） 授课时间：2016年11月4日第1、2节课 课前清点学生情况：应到156人，实到 150 人，请假 人（已核实）。 授课时间：2016年11月4日第5、6节课 课前清点学生情况：应到143人，实到 138 人，请假 5 人（已核实）。 教学目标： 1、知识目标 1)了解环境的概念和分类、生态系统与生态平衡 2)掌握环境污染的概念、环境污染对健康的危害、环境污染对健康危害的特点。 3)熟悉人类与环境的关系、原生环境中健康的有害因素、环境污染的防治措施； 2、技能目标：学会指导社区居民开展环境保护活动。 3、情感目标：有良好的环境保护意识

2、 教学重点：环境污染对健康的危害 教学难点：环境污染对健康危害的特点 教学方法：理论讲授、多媒体演示、案例分析、讨论等方法。 教具使用：多媒体 教学内容及过程：（附后） 作业布置：见后 课后反思,环 境,第一节 人类的环境,2,一、环境的概念,环境(environment)：是人类赖以生存的空间及其所包含的各种因素人类生存直接或间接地产生现时或远期作用,自然环境,社会环境,大气圈、岩石圈、水圈、生物圈,经济、文化、人际、社会心理,原生环境 primary environment,次生环境 secondary environment,环境分类,原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境,

3、有利健康因素,不利健康因素,促进健康,地 方 病,正常”空气,水,土壤,阳光,微小气候,风光,不正常”水、土壤：元素含量异常,人体健康,健康的概念 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。 健康公式 有关专家经过长期研究后，得出了一个健康公式： 健康=（情绪稳定+运动适量+饮食合理）/（懒惰+嗜烟+嗜酒） 以上公式说明，有益于健康的是“长寿三

4、要素”，公式中分子越大身体越健康，分母越大身体越差,次生环境：人类活动下形成的环境，环境污染是主要问题,破坏生态平衡: 次生环境质量恶化,保持生态平衡: 次生环境优于原生环境,促进健康,引起疾病,二、生态系统与生态平衡,生物地球化学性疾病(biogeochemical disease) 由于原生环境中水、土壤里某些元素含量异常,对当地居民身体健康产生不良的影响,出现的具有明显的地区性特点的疾病称为。 环境问题: 1.原生环境问题 2.次生环境问题 3.社会环境问题,一)物质的统一性 通过物质、能量、信息交换保持动态平衡,人体血液中和地壳中元素含量的相关性,三、人类与环境的关系,二) 双向性 人

5、体 生理生化调节平衡 例如：人体对高原缺氧的适应 人类改造环境,三) 双重性环境人类有利、有害,选择题 1、对生态系统描述错误的是 ( ) A是由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流动的功能系统 B是一个复杂的系统，是生物与非生物环境之间、生物与生物间一个相互依存的完整体系 C可大可小，大至整个生物圈，小至一个局部范围，甚至一座山、一个池塘 D是生物与生物之间一个相互依存的完整体系，非生物环境的变化对整个系统影响不大 E一般由生产者、消费者、分解者和无机界四大要素所组成 2.生态系统能保持生态平衡，主要是由于生态系统具有（） A充足的物质和能量 B具有大量动植物 C具有自动调

6、节平衡的能力 D具有复杂的食物网,第二节 自然环境与健康,二、次生环境与健康 （一）环境污染概念,化学性 物理性 生物性,二）环境污染物种类,各种有害气体(SO2、CO、NOx和光化学烟雾等)、重金属(汞、镉、铅、铬、砷等)、各种农药、石油化工等污染物等,噪声、电磁辐射(紫外线、微波)、电离辐射( 各种放射性物质) 等,各种病原微生物、寄生虫卵、生物性毒素等,三）环境污染物的来源 生产性污染、 生活性污染、 其他污染,四）环境污染对健康的危害,间接危害,非特异性危害,远期危害,慢性危害,急性危害,直接危害,危害性质,1.直接危害 大气污染的烟雾事件 工业污染所致的急性中毒事件。 英国多次发生的

7、伦敦烟雾事件； 美国的洛杉矶、纽约和日本大阪、东京 的光化学烟雾事件； 日本的四日市哮喘事件等,环境污染对健康的危害,二氧化硫危害,2.过量排放和事故性的环境污染事件 如1984年印度博帕尔农药厂发生的异氰酸甲酯泄漏事件，导致数十万人暴露于这种毒气，2500多人急性中毒死亡,3、核泄漏事故 从20世纪70年代以来在前苏联、美国、日本都先后发生过核电站核泄漏事故，给周围的居民带来了深重的灾难,4.生物性污染引起的急性传染病 2003春季世界范围内的“非典”(又称严重急性呼吸道综合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS)流行，患者飞沫呼吸道传染是最重要的传

8、播途径,1.持续性蓄积危害持久性有机污染物（persistant organic ollutant,POPs）如有机氯农药、多氯联苯、二噁英等、重金属（铅、镉痛痛病、汞）等蓄积。 2.引起慢性疾患呼吸系统、骨骼系统、神经系统等疾患,环境污染对人群的慢性危害,环境污染健康效应： 镉痛痛病 宁厦固原市原州区共有农业人口40万，有7万多人生活在氟病区，有的病区居民饮用水的含氟量高达11毫克升以上，超过国家规定标准的10倍多。由于长期饮用高氟水，孩子们患上氟斑牙，中年人患上氟骨病，劳动能力下降，进入老年后弯腰驼背村民们饱受氟中毒病的侵害,环境污染对人群的远期危害,致突变、致畸和致癌“三致作用”。 1.

9、致突变作用 指导致人或哺乳动物发生基因突变、染色体结构变异或染色体数目变异不孕或胚胎早期死亡； 体细胞突变癌症。 常见的苯并芘、甲醛、 苯和敌敌畏等,环境污染对人群的远期危害,2、致畸作用 指作用于妊娠母体干扰胚胎的正常发育，导致新生儿或幼小哺乳动物先天性畸形。 致畸物有甲基汞、甲氨蝶呤、 辐射和某些病毒等,先天畸形,3、致癌作用 体细胞突变癌症。 煤烟灰阴囊癌；煤焦油皮肤癌。 化学性致癌物(如亚硝酸盐、黄曲霉毒素、石棉和生产蚊香用的双氯甲醚) 物理性致癌物(如镭的核聚变物)； 生物性致癌物(如EB病毒,环境污染与致癌危害,云南省宣威县肺癌村,污浊的河水从村中流过，可村民们还得在河岸打井取水饮

10、用,整个虎头村有农户户，总人口人，从年以来，似乎一年里都在抬棺材。近几年，除去其他病因死亡的不算，每年患癌死去的人便有近例，死亡人数在逐年加大，死亡人的年龄在逐年缩小，最年轻的仅多岁,宣威市大部分工业区都在宣威的南方，人口居住的稠密区在化工厂等各种工业污染的北方，工业污染由南向北移动，随风播散在人口稠密区，严重污染了空气、水源、农作物。人都要呼吸，要一日三餐，患癌在所难免。在宣威市所辖范围内的虎头、宗范、左所、所乐、观营、来宾、后亏、普昌、龙洞等地，处于工业的正南方口上，这些地方的癌病发病率较突出。不在南方口上的河东、朱屯、大屯等地的发病率相对没有正南及工业污染区的地方高,环境污染健康效应,环

11、境污染对人群的非特异性危害,生理机能、免疫功能及抵抗力减弱； 敏感性增加； 健康状况下降，导致人群中患病率、死亡率增加； 儿童生长发育受影响,环境污染对健康的间接危害,1、产生温室效应 2、破坏臭氧层 3、形成酸雨 4、影响小气候与太阳辐射,间接危害,太阳辐射短波辐射,大气中的二氧化碳就像一层厚厚的玻璃，使地球变成了一个大暖房,20至30公里的平流层中，存在着臭氧层吸收紫外线的功能（UVB,臭氧层破坏,酸雨汞、镉癌症、老年痴呆,影响小气候与太阳辐射,四）环境污染对健康的危害,间接危害,非特异性危害：生物感染敏感性增加,远期危害：致突变、致畸、致癌,慢性危害：持续性蓄积危害、慢性疾患,急性危害：

12、如大气污染、事故排放、核泄漏,直接危害,1、产生温室效应 2、破坏臭氧层 3、形成酸雨 4、影响小气候与太阳辐射,填空题 1、当前关注的全球性环境问题有_、_、_。（全球性气候变暖、臭氧层破坏、酸雨） 2.温室效应的形成与温室气体_的大量排放有关。（CO2） 3.臭氧层的破坏将导致人类_、_等疾病的发病率增加。（皮肤癌、白内障） 4.我国以煤炭为主的能源结构，使大气污染以_型为主。（煤烟型） 5.我国部分城市大气污染类型已由传统的煤烟型开始转向_型污染。（煤烟型与机动车尾气混合型,环境污染概念 多选题 1、 下列属于酸雨的危害的是（ AB CDE ） A. 使土壤酸化，肥力降低，土壤贫瘠化。

13、B. 使地表水体和地下水体酸化，水生生物受到损害。 C. 使森林、作物、花卉受损，使森林生态系统退化，作物减产等。 D. 危害人体健康，可引起急性或慢性呼吸道损害。 E. 腐蚀建筑物、金属、名胜古迹,单选题 1、环境污染公害事件中，主要由于污染物急性毒作用引起的是( A ) A伦敦烟雾事件 B痛痛病事件 C水俣病事件 D米糠油事件 E以上都不是 2、印度博帕尔联合农药厂发生事故，造成下列哪种有毒物质泄漏： B A.异氰酸 B.异氰酸甲酯 C.氢氰酸 D.二异氰酸甲苯酯 E.硫酸二甲酯,3.环境污染对人群健康的影响主要是A A急慢性中毒、三致作用 B慢性中毒、亚急性中毒、慢性中毒 C慢性中毒、致

14、癌作用 D致癌、致畸、致突变 E慢性中毒、三致作用,第三节 社会环境与健康,授课时间：2016年11月7日第5、6节课 课前清点学生情况：应到142人，实到 （ 14 ）人，请假 1 人（已核实）。 2016年11月9日第5、6节课 课前清点学生情况：应到156人，实到 154 人，请假 （ 2 ）人（已核实）。 教学目标：掌握行为、生活方式与健康的关系。 教学重点：行为、生活方式与健康的关系。 教学难点：行为、生活方式与健康的关系。 教学方法：理论讲授、多媒体演示、案例分析、讨论等方法。 教具使用：多媒体 教学内容及过程：（附后） 作业布置,第三节 社会环境与健康,社会因素与健康 社会心理因

15、素与健康 行为、生活方式与健康 卫生服务与健康,一 、社会因素与健康,经济发展 社会制度 人口发展 文化,人类健康,经济发展与健康,社会制度与健康,人口发展与健康,人口数量、结构、素质 人口的增长应与社会经济增长相协调,文化与健康,智能文化 规范文化 思想文化,规范文化教育,二、 社会心理因素与健康,生活事件与健康 性格与健康 情绪与健康,生理变化健康,性格与健康,情绪与健康,三、行为、生活方式与健康,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 充足睡眠,WHO,三、行为、生活方式与健康,尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物,慢性肺部疾患占45% ，肺癌占 15% ， 食道癌、胃癌、肝癌、

16、中风、心脏病以及肺结核共占 40,与吸烟有关的死亡病例,烟草中的许多化学成分和放射性元素都会致癌。放射性元素和烟草中的毛点结合，在肺内沉积，形成放射点，最终成了肺癌的发源地。它们仿佛深埋在肺内的定时炸弹，在某个时间就会引爆，诱发癌症。吸烟的人、吸二手烟的，以及吸三手烟的人，都逃不过这一规律,癌细胞本身就是细胞分裂中所产生的不正常细胞，是细胞分裂过程中的异常情况。而人体的细胞分裂，又恰恰是在睡眠中进行的。所以，合理的、充足的睡眠，可以让细胞分裂活动有序正常进行，从而防止癌细胞的产生,三、行为、生活方式与健康,脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍,三、行为、生活方式与健康,1）精神依赖性 （2

17、）身体依赖性,三、行为、生活方式与健康,三、行为、生活方式与健康,体育锻炼与健康,三、行为、生活方式与健康,癌症在发生的早期，我们的身体会发生哪些变化，出现什么信号呢? 1，鼻咽癌:耳鸣、耳塞、鼻塞、偏头痛、鼻涕带血。 2，肺癌:原因不明的久咳、痰中带血丝或者血块。 3，口腔癌:口腔出现原因不明的肿块、白斑、溃疡、流血或者麻痹感觉。 4，喉癌:忽然出现声音嘶哑，而且长期不愈。 5，食道癌:吞咽困难，吃东西的时候感觉食物进入胃内的过程困难重重。 6，胃癌:胃部疼痛的规律出现改变，胃部出现不适，食欲减退。 7，大肠癌:腹痛，大便习惯发生改变，便秘或者腹泻交替出现，便中带血，或者大便呈现黑色，如柏油

18、样。 8，肝癌:上腹突然出现剧烈疼痛，全身乏力虚弱，黄疸。患者之前有乙肝病史、肝硬化病史。 9，泌尿系统癌症:尿中带血，尿径小，排尿困难、腹痛，尿频但是量少。 10，子宫颈癌:非月经期间阴道出血。 11，乳腺癌:乳房表面出现橘皮样改变，或者触摸后发现硬块，但没有痛感。 12，皮肤癌，皮肤溃烂、长久不愈，痣的大小、形态和颜色发生改变。 到底哪些食物具有真正的防癌功效呢? 含植物多糖的食物:香菇、金针菇、木耳、银耳、山药、薏米、南瓜等。植物多糖能增加杀伤细胞的能力，防止外来异物的攻击，身体缺少植物多糖，就容易患上癌症。 含胡萝卜素和番茄红素的食物:胡萝卜、红薯、番茄、木瓜、西瓜等。胡萝卜素和番茄红

19、素，可以引导癌细胞的良性分化，抑制癌细胞的增长。 多吃蓝莓、草莓、葡萄、蔬菜、水果、坚果等。这类物质含有单宁酸、多酚、维生素A、C、E等营养物质。它们可以让身体远离自由基伤害，有效预防癌症。 多吃大蒜、黄豆、芦笋。这类物质含有植物化学物成分，可以加速癌细胞的凋亡。 多吃空心菜、菠菜、西蓝花、菜花、苹果、香蕉、南瓜、豆类、坚果等。这类物质富含叶酸。它们可以阻止癌细胞的传递，对抗癌细胞的增生。 多吃竹笋、南瓜、芹菜、柑橘、苹果等，可以摄取足量的膳食纤维，降低大肠癌的发病率,四、卫生服务与健康,单选题 1、心理健康最重要的是 A、争强好胜 B、保持情绪稳定愉快 C遇到不顺心的事闷在心里D、只关心自己

20、 2、哪种不是消极情绪 A、悲伤B、痛苦C、恐惧D、兴奋 3、吸烟危害健康，应该怎么做（） 不吸烟吸烟者要戒烟 不吸烟、不敬烟不吸烟、不送烟、不敬烟，吸烟者要戒烟,全球环保标志,常见环保标志,绿色食品标志,能效标识,能源之星,绿色之星,中国环保产品认证,中国I环境标志,中国型环境标志,中国型环境标志,中国节水标志,有机食品标志,无公害农产品,中国节能产品标志,回收标志,有机产品标志,奥地利研究人员日前发现，长期食用MON810型转基因玉米可能影响老鼠的生育能力。研究显示，长期食用这种玉米的实验鼠生育能力有所下降，而且后代重量轻、体质弱,研究人员指出，这一研究结果目前仅适用于实验鼠，不能简单断言

21、它同样适用于其他动物和人类。转基因玉米是否会对其他动物和人类的生育能力造成影响仍需进一步研究,第三章 社区护理中常用的 流行病学方法与评价指标,授课时间：2017年4月17日第5、6节课 课前清点学生情况：应到142人，实到 1 41 人，请假 1人（已核实）。 授课时间：2017年4月19日第5、6节课 课前清点学生情况：应到156人，实到 138 人，请假 5 人（已核实）。 教学目标： 1、知识目标 1)了解流行病学的特征、社区卫生服务评价指标 2)掌握流行病学的概念、疾病发生的要素、疾病的三间分布、流行强度、常用社区居民健康状况评价指标的定义与计算方法。 3)熟悉普查、抽样调查、筛查、

22、病例对照调查、队列调查的概念和优缺点； 2、技能目标：学会区居民健康状况的调查与分析。 3、情感目标：有严谨的科学态度 教学重点：疾病发生的要素、疾病的三间分布 教学难点：社区居民健康状况评价指标的定义与计算方法,一、 流行病学概述,第一节 社区护理中常用的流行病学方法,一）、流行病学的概念 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学,二）、流行病学的特征 1、群体特征： 2、对比的特征：对比是流行病学研究方法的核心。 3、概率论的特征：使用统计指标和统计学方法来描述某个地区或某个特定人群疾病的特点。 4、病因多因观特征 5、社会心理的特征：在研究

23、疾病的病因和流行因素时，要全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。 6、预防为主的特征： 7、发展的特征 （三）、流行病学在社区护理的应用,二、疾病发生的要素与分布,致病因子,宿 主,环 境,生物因子、物理因子、化学因子,遗传特征 生理特征 行为特征 心理特征,要 素,C型性格的人对人际沟通过分焦虑，总是忍气吞声，压抑情绪，这样的人最容易得癌症,D型性格又称“忧伤人格”，最明显的表现是消极忧伤和孤独压抑，这些正是心血管疾病的危险因素,疾病的分布,地区分布,时间分布,人群分布,疾病的流行强度,疾病分布的形式,散发、暴发、流行、大流行,肾病分布,疾病的流行强度,散发：是指发病率呈历年的一般水平

24、，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区。 暴发：是指在一个地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 大流行：指某病的发病率远远超过流行的水平。 它的特点是传发病迅速，涉及地域广，危及人口多,疾病分布的形式,一、疾病的人群分布特征： 年龄、性别、职业、家庭、民族、流动人口、收入等,疾病分布的形式,二、疾病的时间分布特征： （1）短期波动：指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象。 （2）季节性：即疾病每年在一定的

25、季节内出现发病率升高的现象。严格的季节性，多见于虫媒传播的传染病。 （3）周期性：通常每隔1、2年或几年后发生一次流行，呈现规律性。 （4）长期变异：经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化,疾病分布的形式,二、疾病的时间分布特征： （1）短期波动：指在一个地区或一个集体的人群中，短时间内某病的发病数明显增多的现象。 （2）季节性：即疾病每年在一定的季节内出现发病率升高的现象。严格的季节性，多见于虫媒传播的传染病。 （3）周期性：通常每隔1、2年或几年后发生一次流行，呈现规律性。 （4）长期变异：经过一个相当长的时期（通常为几年或

26、几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化,疾病分布的形式,三、疾病的地区分布 1、疾病在国家间及国家内的分布 2、疾病的城乡分布 3、疾病的地区聚集性 一些疾病在某一地区的发病率经常高于其他地区 4、地方性疾病只在某地区存在,三、流行病学方法,研究性质,描述性研究,实验性研究,分析性研究,三、流行病学方法,一）描述性研究,描述性研究是指利用常规检测记录或通过专门调 查获得的数据资料（包括实验室检查结果）， 按不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组， 描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间（人群、地区、时

27、间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设和线索,横断面研究/现况研究： 在特定时间点与特定范围内，以个人为单位收集并描述人群中的有关变量(因素)以及疾病或健康状况的分布情况；并分析有关因素与疾病之间的关系。 目的： （1）描述疾病或健康状况的三间分布情况。 （2）提供疾病病因研究线索或建立病因假设。 （3）确定高危人群 （4）评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果,一）描述性研究,1）普查：即全面调查，在一定的时间内，对特定范围人群的每一个成员进行调查,横断面研究/现况研究,2）抽样调查： 从总体中用一定方法抽出一部 分研究对象作为样本，对样本人群 进行调查，根据样本的结果来估计 总体人

28、群的特征。 基本原则：抽样随机化、样本含量足够大,单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 两级或多级抽样,3）筛查,一）描述性研究,三、流行病学方法,病例对照研究由果及因,二）分析性研究,队列研究由因及果,亦称回顾性研究是选择确诊的患有特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联,是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发生的情况

29、，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法,三、流行病学方法,实验性研究是通过人为控制某些研究因素，在人群中进行实验，以验证病因及评价防治措施的效果,三）实验性研究,1、临床实验病人 2、现场试验未患病个人 3、社区试验整体,一、 社区居民健康状况评价指标,第二节 社区护理中常用的评价指标,一）人口统计学指标 （二）生命统计指标 （三）疾病统计指标,二、社区卫生服务评价指标,一）基本医疗卫生服务指标 （二）公共卫生服务指标 （三）中医药服务评价指标,一、 社区居民健康状况评价指标,第二节 社区护理中常用的评价指标,一）人口统计学指标,1、人口总数,2、人口年龄、性别构成统计,负担系数： 老少比: 性别比,增长型： 稳定型： 缩减型,一、 社区居民健康状况评价指标,第二节 社区护理中常用的评价指标,二）生命统计指标,出生率= 1000,死亡率= K,病死率= 100,某年出生人数,同年平均人数,某