骨关节创伤诊断

1、1,骨关节损伤Trauma of Bone and Joint,2,检查方法,X ray (conventional radiography) 最有效，最常用 CT MRI sonography,3,骨折 Fracture,骨折是骨的连续性中断 骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂,4,5,6,骨折 Fracture,分类: 创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture 儿童骨骺骨折,7,创伤性骨折,直接暴力: 撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器 间接暴力： 外力传导、肌肉牵

2、拉,8,创伤性骨折,临床表现 肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤,9,骨折的愈合过程,血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的被吸收,10,11,影像学表现,X ray CT MRI,12,X ray,诊断依据： 骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角,13,14,15,16,完全骨折complete fracture： 横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、凹陷骨折 不完全骨折：骨皮质皱折

3、、成角、凹折、裂或骨小梁中断 儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或隆起而不见骨折线,17,18,腓骨横行transverse骨折,19,胫骨螺旋sprial骨折,20,胫骨斜行oblique骨折,21,前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture,22,颅骨凹陷骨折,23,Compression fracture,24,胫骨不完全骨折,25,青枝骨折,26,27,断端移位,横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角移位 旋转移位,对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角,嵌入,28,骨折的诊断,鉴别:骨

4、折和骨骺,29,12/M,30,骨折的诊断,31,骨折的诊断,骨折移位和成角: 近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向,32,骨折复查 对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过,33,CT,CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建,34,35,36,37,38,39,MRI,MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone brui

5、se: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出血, T1WI低信号,T2WI高信号,40,41,42,骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号,43,骨折并发症,44,45,舟状骨骨折后7年,46,50/M，骨折31个月后,47,骨骺骨折,骨骺骨折epiphyseal fracture 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30% X线 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常 MRI 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI,48,骨骺骨折,49,内上髁骨骺骨折,50,尺桡骨远端骨骺骨折,51,疲劳骨折 Fatigue Fr

6、acture,长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march、长跑、舞蹈 好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂,52,疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性,53,病理骨折,病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折 X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感,54,股骨颈病理骨折,55,常见骨折,56,57,股骨颈骨折，断端嵌入,58,59,60,61,62,63,64,65,关节创伤,关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤,66,肩关

7、节脱位,前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱 盂下 喙突下 锁骨下 后脱位,67,肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方,68,Dislocation,69,肘关节脱位,间接外力 后脱位多见,70,71,髋关节脱位,后脱位 前脱位 中心脱位,72,73,74,42/M 髋关节骨折后血肿机化,75,关节软骨损伤,X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤 软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿,76,cartilage injury,胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿,77,78,韧带和肌腱损伤,完全撕裂: 纤维束

8、完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂,79,影像学表现,X线 应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤 MRI 可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩,80,81,半月板撕裂,82,前交叉韧带完全撕裂,84,三角肌撕裂,85,86,跟腱撕裂,87,肩袖撕裂,88,异物,89,90,91,小结,平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏感,92,椎间盘突出,椎间盘突出 d

9、isc herniation: 髓核通过破裂的纤维环向外突出 腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出 内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤 后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节,93,X线,无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边缘硬化,94,95,96,97,CT,直接征象 椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化 间接征象 硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM,98,腰5骶1椎间盘突出,99,Schmorls node,100,CT Myelography,101,MRI,横断位：椎间盘突出于椎体