医院感染管理基本知识培训

1、医院感染” 重在防控,柳城县人民医院ICU 2016 年11月,2021/2/14,1、医院感染的相关法律法规 2、医院感染爆发的定义及处置流程 3、传染病的隔离及报告 4、耐药菌的管理 5、手卫生 6、职业暴露 7、ICU环境管理 8、三大导管相关感染 9、消毒及无菌物品的管理 10、医疗废物的管理,2021/2/14,医院感染暴发事件 引发的思考,2021/2/14,我国医院感染事件回放,安徽宿州“眼球事件” 2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件,2021/2/14,西安“新生儿事件

2、” 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡,我国医院感染事件回放,2021/2/14,天津“新生儿事件” 2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡,我国医院感染事件回放,2021/2/14,血液透析感染丙肝事件 2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。 2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝,我国医院感染事件回放,2021/2/14,全国通报批评 免去院

3、长或主管院长职务 撤销相关科室负责人职务 对直接责任人的处理 经济赔偿,我国医院感染事件处理情况,2021/2/14,9/66,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,2021/2/14,医院感染影响了医疗质量和患者的安全,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,2021/2/14,do no harm! 我们的诊疗活动以不伤害病人为底线（包括我们的语言,2021/2/14,对医生： 感染监控医师职责 医院感染诊断标准 使用抗生素原则 多重耐药菌的管理 医疗废物处置 职业防护技术、无菌操作规程 医院感

4、染监测、暴发处置流程,能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作,2021/2/14,对护士： 监控护士职责 消毒、隔离、灭菌 无菌操作规程 消毒剂的正确配制 职业防护技术 医疗废物处置 多重耐药菌的管理,能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程,2021/2/14,对卫勤人员： 卫生观念教育 消毒隔离基础 传染病预防知识 消毒液的配制方法 污物的处理等,大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用,2021/2/14,一、医院感染相应的法律法规及行业标准,2021/2/14,医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法、 护士条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和

5、国传染病防治法 医疗事故处理条例 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法,你知道吗,医院感染暴发 医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科,2021/2/14,医院感染管理

6、办法医院消毒技术规范医疗器械监督管理条理抗菌药物临床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液净化标准操作规范医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,2021/2/14,2009年： 医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 医务人员手卫生规范 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,2021/2/14,2010年_2011年指南及标准,相关血流感染预防与控制技术

7、指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与 控制技术指南 导管预防与控制技术指南,2021/2/14,2012年指南及标准,医院消毒卫生标准 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范,2021/2/14,二、医院感染定义、防控、监测,2021/2/14,24/66,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南 2011年1月,多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐 药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺 酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细

8、菌 （CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜 绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD） 等,2021/2/14,一）什么是医院感染? 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 卫生部医院感染诊断标准(试行),2021/2/14,26/66,2021/2/14,病人在住院过程中获得的感染,2021/2/14,诊断标准说明,下列情况属于医院感染： 1无明确潜伏期的感染，规定入院48

9、小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断,2021/2/14,诊断标准说明,下列情况不属于医院感染： 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生

10、的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断,2021/2/14,医院感染危险因素,环境因素 诊疗护理器具引起的传播 医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作） 抗生素和免疫抑制类药物的应用 清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作,2021/2/14,医院感染监测对象,与医院相关的人群： 门急诊病人、住院病人 医务人员 陪护家属、探视者,2021/2/14,二）控制,控制感染源、保护易感人群：隔离 切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物 正

11、确使用抗菌药物,2021/2/14,二）控制,控制医院感染控制医院感染 最简单、最有效, 最方便, 最经济方法 2009年卫生部医务人员手卫生规范 手卫生设施 手卫生指针 手卫生方法 手卫生效果的监测 你必须知道的感染控制政策,2.医务人员的手卫生制度,2021/2/14,医务人员手卫生,手卫生 ：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 1)洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2)卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3）外科手消毒,2021/2/14,医务人员手卫生,医务人员手卫生标准： 卫生手消毒

12、，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,2021/2/14,医务人员手卫生,认识上的误区： 1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手” 2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手” 3、“接触同一病人不需洗手” 4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手” 5、“带手套操作不需要洗手,手卫生的5个时刻（二前三后,接触病人、 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 穿刺注射 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后 非侵入性检

13、查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手时间每步 不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashing hand antisepsis,1 to 1.5 min,2021/2/14,医务人员手卫生,洗手与卫生手消毒原则： 1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,2021/2/14,手卫生指针,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清

14、洁部位时。 2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前,2021/2/14,您真的会洗手吗？ 六步洗手法（内外夹攻大立腕,2021/2/14,2021/2/14,43/66,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,I A

15、M COMING,2021/2/14,44/66,脱掉手套后应立即洗手,2021/2/14,44/66,戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒,2021/2/14,4、规范医务人员诊疗行为,建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南,2021/2/14,多重耐药菌： 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 我院监测的多重耐药菌有,泛耐药细菌 仅对对粘菌素敏感的致病菌,2021/2/14,2021/2/14,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及

16、耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播,2021/2/14,5.加强多重耐药菌病人的管理,怀疑或者确诊为耐药菌感染或者传染病感染时 单独安置患者，如无条件则将同类耐药菌患者放置在一起。但避免与气管插管，深静脉置管，开放伤口或者免疫低下的患者放置在一起。 长期隔离医嘱，床头标识（黄色代表空气及飞沫传播、蓝色为接触传播，红色为血液传播） 护理患者时穿隔离衣，戴帽子，口罩，手套。 专人专护，做好手卫生。 使用的物品避免交叉 终末消毒及医疗废物处理,202

17、1/2/14,三、加强职业防护,2021/2/14,标准预防,主要措施 手卫生 物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜） 消毒灭菌 呼吸卫生/咳嗽礼仪,2021/2/14,防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用,2021/2/14,医务人员防护用品的使用,1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩） 根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩,2021/2/14,将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后

18、。 你会正确佩戴口罩吗,2021/2/14,3.将金属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴， 该部份压成鼻梁形状。 紧贴面部,外科口罩: 有正反面吗,2021/2/14,2021/2/14,医务人员防护用品的使用,2）帽子的使用 分为布制帽子和一次性帽子 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 一次性帽子应一次性使用,2021/2/14,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,

19、禁止用手移 去注射器针头,2021/2/14,2、防锐器伤,1）安全注射 改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全； 提供安全注射的装置各容器； 锐器废物的管理。 （2）降低手术风险的措施 外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性； 降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等,2021/2/14,2、防锐器伤,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止