对医护人员多重耐药菌感染防控的知信行干预效果

1、对医护人员多重耐药菌感染防控的知信行干预效果摘要目的：探讨在三级中医医院医护人员中实施知信行模式干预，对提高多重耐药菌感染防控依从性的效果。方法：2017年13月采用多重耐药菌感染防控知信行问卷对我市中医医院医护人员知识、态度、行为依从性的情况进行调查，并对干预前后的评分进行比较。结果：干预后医护人员多重耐药菌感染防控知识、态度、行为依从性均高于干预前(P关键词耐药菌感染；防控；依从性；知信行模式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.048多重耐药菌(multi-drugresistantorganism，MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同

2、时出现耐药的细菌1。近年来临床MDRO感染病例显著增加2。据报道MDRO感染而导致死亡人数约为25000例/年，由MDRO感染所产生的医疗费用每年损失达1.5亿多3。MDRO感染的防控是我国医院感染防控的重点工作之一4。因此，做好MDRO的感染防控工作至关重要5。研究发现，通过对MDRO感染防控工作进行干预后，医护人员的手卫生、清洁消毒、隔离措施、个人防护等依从性均有所提高6。我院通过使用知信行;理论模式,对医护人员进行MDRO感染防控相关知识的培训,对医护人员防控态度、防控行为进行干预，提高医护人员对MDRO感染的防控水平。1资料与方法1.1一般资料2017年13月采用整群抽样的方法选取我市

3、三级中医医院MDRO感染重点科室ICU和神经外科的34名医护人员为研究对象。纳入标准:表1显示，实施干预后，医护人员多重耐药菌感染的防控知识、态度、行为依从性得分都有所提高，前后得分比较均具有统计学意义（P0.05）。说明实施干预后对医护人员的多重耐药菌防控水平有积极促进作用。2.2干预前后医护人员防控行为依从性得分比较(表2)表2结果显示，采用知信行理论模式实施干预后，手卫生得分、接触隔离得分，与干预前比较有所提高，防控依从性显著增加，干预前后比较差异有统计学意义（P0.05），但是干预后医护人员多重耐药菌感染清洁与消毒、医疗废物及个人防护差异无统计学意义，可能与本研究时间较短、样本量偏少有

4、关。3讨论3.1知-信-行;理论是行为改变理论行为是目标,知识是基础,信念是动力11。在本研究中，分别对医护人员的多重耐药菌感染防控知识、态度、行为给予干预，利用全院培训、科室小讲课及质量控制等形式传授多重耐药菌感染防控知识，提高临床医护人员防控意识和认知水平，增强多重耐药菌防控信念，最终达到其防控行为的改变。有研究显示，MDRO防控行为依从性低的主要原因为工作强度大、防护用品配置不足、防控知识缺乏。因此，我院在知信行管理模式的实施过程中，一方面由组织对防控知识培训，另一方面增加临床手卫生用品、防护用品的规范配备，以提高防控行为的依从性。通过干预后，医护人员防控的知识、态度及行为依从性均有所提

5、高。说明通过知信行理论模式开展多重耐药菌感染防控培训，提高了医护人员的防控认知能力，增强了防控信念，改善了防控行为，提高了防控依从性。3.2干预后行为得分较高的2项为手卫生、接触隔离有研究发现，医务人员的手是MDRO感染最主要的传播媒介。MDRO通过医护人员的手、医疗物品、患者周围的环境等接触传播。本研究中医护人员接受干预后手卫生、接触隔离措施如床旁隔离、隔离标识、通知相关科室做好隔离措施等分数明显增高。病房在患者数增多的情况下，能严格做到床边隔离，床边悬挂隔离标识及手消毒液，物品如体温表、血压计、监护仪等专用。首先，提供充足的个人手卫生用品、隔离标识是重要保障；其次，有效的监控和考核制度也是

6、提升手卫生及采取接触隔离措施的重要途径。3.3多学科协助，综合干预和系统管理MDRO的防控涉及多个学科与部门，需要建立多学科的协作体系12。实际工作中发现，影响医护人员感染防控行为的因素包括防控的设施是否完备、医护人员本身的意识是否建立、培训教育是否有效、监督管理是否实效等多种因素。由此可见，医院应建立多部门协助机制及流程。微生物室负责检到多重耐药菌立即报告临床科室和院感科；院感科到临床科室指导多重耐药菌患者消毒隔离措施；科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科落实质控检查。每季度召开一次有院感科、检验科、药剂科、医教科、临床等多部门参加的对多重耐药菌管理的联系会议，分析MDRO感染防控

7、现状、存在的问题及解决办法，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出改进意见，并组织落实解决方案。综上所述，医护人员的MDRO感染防控知识、态度与行为三者缺一不可，知信行管理能够强化医护人员防控的意识，树立防控的信念，规范防控行为，提高防控的依从性。面对日益严重的细菌耐药，我们应从提高知识、改变态度、监控行为等方面着手，运用综合有效的干预措施，促进防控行为改善，减少多重耐药菌感染率，保障患者安全。参考文献1杨少芳,郑阿迈,朱伦,等基层医院多重耐药菌感染及管理对策研究J.中国感染控制杂志,2017,27(6):1409-1412.2李颖,许文,戈伟,等提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重

8、耐药菌医院感染的影响J.中国感染控制杂志，2017,16(2):126-129.3KanervaM,OlgrenJ,HakanenAJ,etal.Estimatingtheburdenofhealthcare-associatedinfectionscausedbyselectedmultidrug-resistantbacteriaFinland,2012J.AntimicrobResistInfectControl,2012(1):33-34.4黄勋,邓子德,倪语星,等.多药耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识J.中国感染控制杂志,2015,3(1):1-9.5OrsiGB,Falcone

9、M,VendittiM.Surveillanceandmanagementofmultidrug-resistantmicrooranismsJ.ExpertRevAntiInfectTher,2011,9(8):653-679.6贾会学,胡必杰,吴安华,等.多重耐药菌感染干预效果多中心研究J.中国感染控制杂志,2015,14(8):524-529.7吴婷.护士多重耐药菌感染防控知信行的调查及干预研究D.山西:山西医科大学,2014.8刘玉岭,史广鸿,田真.某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究J.中国感染控制杂志,2015,14(6):383-385.9中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)的通知EB/OL.(2011-01-26)2016-12-20./mohyzs/s3594/201101/50487.shtml10BqrnesSL，MorganDJ，HarrisAD，etal.Preventingthetransmissionofmultidrug-resistantorganisms:modelingtherelativeimportanceofhandhygie