2020年优质护理院长查房记录

1、优质护理院长查房记录xx 年 3 月院长查房记录时间：XX年3月5日地点：优质护理病房内一科查房的主要内容：1 、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。2 、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护 理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、 护士长、 内一科全体医生、护士（一）科室医疗、护理管理工作检查1 、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危 重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。2 、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录（二）查护士长优质护理工作落实的情况 优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质 护理服务评分标

2、准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：1 ）病房的优质护理实施方案中， 建立健全各项规章制度及专科护 理常规，内容实际落实欠规范， 护理工作制度及专科疾病的护理内容 等。责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观 察要点，护理措施落实不到位， 有待于加强护士专业培训及业务水平 提高。2 ）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准掌握不准确，尤其是新入科的护士应加强指导，检查统一护理文 件书写标准，使之到达标准化，规范化。xx 年 6 月院长查房记录时间：XX年6月15日13:00地点：优质护理病房 - 内二科查房的主要内容：1 、医疗及护理核心制度落实情况及护理

3、管理工作的要求。2 、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护 理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、 护士长、 内二科全体医生、护士一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能 2 小时翻 身、预防压疮的措施不当， 健康教育相关知识指导不到位，要求科室 护士长及责任护士加强巡视病房， 提高责任心， 按照分级护理标准认 真落实基础护理和生活护理工作。二、优护病房，健康教育的落实情况 询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况，个别责任护士 对患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育内容不全，不系统， 对病人的出院指导不

4、及时， 希望科室护士长组织护士尽快提高相关知 识学习，适应目前优护病房工作需要。XX 年 12 月院长查房记录时间：xx年12月10日13:30地点：优质护理病房 - 内一科、内二科查房的主要内容：1 、试点病房护理人员的岗位职责掌握情况。2 、优质护理病房责任护理护理常规掌握情况。参加人员：院长、 医务科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科 主任、护士长、内一科护士长一、优质护理病房全体责任护士按照二级医院等级评审要求必须 明确临床护理内涵及工作规范。每一名护士知晓本岗位职责的要求， 各病房执行护士分层级排班， 落实岗位责任制， 知晓优质护理工作每 日工作内容和流程 /包括

5、病情观察 /基础护理/治疗/ 康复/健康指导。 目前此项工作进展缓慢， 护理工作责任分工不明确， 责任护士每天不 能及时评估病人病情及自理能力。 目前护理工作满足不了病人的生活 需求，内科护士长业务水平有待于提高。二、抽查内一科护士薛惠娜冠心病护理常规，回答不全面，不熟 练。抽查内二科护士李冰心，慢性心功能不全护理常规，提示回答比 较全面，护理人员在常见病病情观察还没有掌握观察要点， 护理措施 不符合疾病需求，护士为病人提供健康指导，出院指导不全面，不具体。 希望优护病房内一、内二科护士长加强护理人员健康教育，护理 常规等相关知识学习， 在落实方面加强检查及考核， 尽快提升护理人 员的专业护理

6、水平，专科业务能力，适应目前优护病房工作需要。 xx 年 9 月院长查房记录时间：XX年9月15日13:30地点：优质护理病房内一科、内二科查房的主要内容：试点 病房护理人员的培训内容及护理人员考核标准。优质护理病房在分级护理服务内容落实情况。 参加人员：院长、医务科科长、护理部主任、办公室主任、药局 主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科主任、护士长。优质护理病房培训内容及考核标准的执行情况 优护病房全体责任护士按照卫生部上级要求认真学习了优质护理 三个配套文件，住院患者基础护理服务项目， 基础护理服务工作规范， 基础护理技术服务规范等相关文件的学习及培训，责任护士在工作中明确工作要求，逐渐的 深化基础工作的落实。 护士长能按示范病房护理质量标准检查， 工作 逐项落实， 完善病房基础护理和生活护理工作及病房标识清楚， 有警 示标识。内