产后出血资料

1、postpartum hemorrhage,产后出血,产后出血：是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 发生率占分娩总数的 2%3%，其中80%以上发生在产后2小时之内 居我国产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome,相关知识,Tone70%-80,Tissue5%-10,Trauma20,Thrombin1,1、子宫收缩乏力,全身因素 产妇精神过度紧张、对分娩恐惧 产程时间过长或难产 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 合并急、慢性全身性疾病等,局部因素 子宫肌纤维过度伸展 子宫肌纤维发育不良 子宫肌壁损伤 子宫肌水

2、肿或渗血 胎盘早剥、前置胎盘等,2、胎盘因素,胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,胎盘粘连,胎盘植入,穿透性胎盘植入,胎盘植入,胎盘部分残留,3、软产道裂伤,外阴组织弹性差，子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张 急产、产力过强、巨大胎儿 阴道手术助产（如胎吸、产钳、臀牵引术等）操作不规范 会阴切口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现等,4、凝血功能障碍,妊娠合并凝血功能障碍性疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎 妊娠并发症所致凝血功能障碍 妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等,临床表现,胎儿娩出后阴道流血量过多及/或伴有因失血而

3、引起的相应症状 阴道流血【1】 低血压症状：阴道出血量多时，产妇可出现面色苍白、出冷汗，诉口渴、心慌、头晕，出现脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的临床表现【2,临床表现,处理原则,针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防治感染,护理评估,1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 （1）评估产后出血量： 称重法：如计血量垫巾 容积法：如聚血盘 面积法：10cmx10cm=10ml 休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 0.5为正常 1为轻度休克 2为重度休克 （2）初步评估产后出血的原因,护理,一）积极预防产后出血 1. 妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，建

4、议提前入院 提供积极的心理支持 2. 分娩期：严密观察及正确处理产程 3. 产褥期:2小时严密观察、及时排空膀胱、早期哺乳、 高危孕妇保持静脉通道畅通,二）针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血: （1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血: （3）宫腔纱布填塞,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力所致出血: （4）结扎盆腔血管 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 （6）切除子宫,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血: （1）协助胎盘娩出 （

5、2）手取胎盘 （3）钳刮术或刮宫术 （4）子宫切除 （5）使用麻醉剂,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 软产道损伤所致出血:按解剖层次逐层缝合，彻底止血 （1）宫颈裂伤 （2）会阴裂伤 （3）软产道血肿：切开血肿、清除积血、彻底止血缝合 必要时放置引流条，同时注意补充血容量,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 凝血功能障碍所致出血： （1）排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血 （2）尽快输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等 （3）发生DIC应按DIC处理,二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 失血性休克的护理： （1）严密观察生命

6、体征及意识状态、记录 （2）迅速建立静脉通道，纠正低血压 （3）及早补充血容量 （4）失血多，甚至休克者应输血 （5）去枕平卧、吸氧、保暖 （6）观察子宫收缩、恶露 （7）观察会阴伤口并严格会阴护理 （8）抗生素预防感染 （9）提供安静的修养环境,三）心理护理与健康教育 饮食指导、观察子宫复旧及恶露变化、避孕指导等。 晚期产后出血应予以高度警惕,好的抢救措施,早,有效,案例分析,患者，女性26岁，因规律下腹痛1小时于5 月26 日08:00入院，入院诊断，21孕39W、临产、LOA，入院后完善各项检查，无既往病史和过敏史，血压11070mmHg，体温脉搏呼吸均正常， 5月26 日21：00在常规消毒下自娩一男婴，体重4250g，胎盘胎膜自娩完整，阴道流出暗红色血液600ml，立即于徒手按摩子宫，催