直肠癌病人的护理病案分析_第1页
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文档简介

1、患者：胡某，男，56岁，因大便形状改变、带血伴排便困难 5 月余入院。门诊肠镜诊断“直肠癌”入院后查体：神志清楚，T 37.2P88次/分R20次/分BP120/60mmhg,体重61kg。腹平软无压痛反 跳痛及肌紧张，未及包块，肛检：距肛缘 4公分有一肿块， 血红蛋 白27g/l，入院后行支持对症治疗，予输血、白蛋白等，血红蛋白升 至70g/l。积极术前准备逐在全麻下行直肠癌腹会阴联合切除、乙状 结肠造口术（Miles手术），于术后第3天造口排气排便，给予一次 性造口袋应用，指导患者进食，术后患者病情稳定，造口粘膜色泽红 润，排气排便通畅，造口周围皮肤完好。1. 胡某患病后除了大便形状的改变

2、外，还会出现哪些症状？分析：直肠癌在临床上早期常无症状，当癌肿发展增大，浸润肠 腔一周时可出现便邕排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢 性梗阻症状，部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。男性病员 当癌肿穿透肠壁、浸润前列腺或膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、 血尿、排尿障碍或淋漓不尽等感觉。女性直肠前壁癌肿当穿透肠壁后 可浸润阴道后壁，引起白带增多;当癌肿累及肛管或肛门周围时，患 者除表现为便血外，常诉有肛门疼痛和肛门口有块状物突出。多数病员伴有便频和排便不尽感。当癌肿侵及肛管括约肌时，可发生排便失禁。2. 由于行了 Miles手术，什么是Miles手术？分析：腹会阴直肠癌联合切除术。是治

3、疗直肠癌的经典术式，手 术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和 脂肪组织及部分乙状 结肠予以切除，还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内的淋巴组织、 盆底腹膜等，并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道。3. 手术前对胡某该做哪些准备呢？分析：（1）心理护理：作永久性人工肛门，会给病人带来生活上 不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最 佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以 增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与 安全性。（4）术前 3 日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （ 5）术前 3 日给流质，术前 1 日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前 1 日根据病情清洁肠道，予泻剂及清洁灌肠。4. 胡某肠造口如何护理？分析： 1）观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血 及坏死等并发症。 2）术后勤换药，使用造口袋，便于观察肠液的颜 色、性状及量， 72 小时内取出造口周围凡士林油纱。 3）保护周围皮 肤、及时更换造口袋、观察造口血液循环。 4）饮食护理：原则上肠 造口不需要特殊忌口，进均衡饮食便可。平时应多吃新鲜蔬菜水果； 减少油腻食物的摄入；产气或气味大的食物，应尽量少吃或不吃。绿 豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。

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