154CPC院内会：中国胸痛中心建设关键步骤解读与认证时间节点SACN.CLO.17.03.

1、中国胸痛中心建设 关键步骤解读及认证时间节点,xxx医院xxx 2017年x月x日,目录,关键步骤解读 认证时间节点,中国胸痛中心认证标准五大要素,中国基层胸痛中心认证标准五大要素,中国胸痛中心建设流程,中国胸痛中心总部网站(）注册成为机构会员,cpc任命文件,120合作协议,全院培训,质量分析会,合作医院培训,质量分析会,联合例会,质量分析会,支持与承诺函,总部网站注册,与5家合作医院签署协议并制定培训计划,典型病例讨论会,流程图及标识,质量改进计划和措施,申请认证,本院胸痛中心成立,同时,1个月,3个月,6个月,中国胸痛中心建设流程,1.注册机构会员,中国胸

2、痛中心总部官网注册 ,机构会员注册,完整填写信息,上传医疗机构执业许可证,2.完成医院承诺函盖章,参考建设工具包中承诺函模板,承诺函扫描件（样稿,文件上传至胸痛中心总部网站步骤 （其它建设材料上传方式相同,1.登陆网站，点击“会员中心,2.点击“建设材料,3.点击要素一：基本条件与资质,4.点击“上传材料,3.院内成立组织机构,参考建设工具包中承诺函模板,成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿,成立目的、委员会成员,组织架构图,4.制定各种制度和流程，院内外标识制作，完成认证要素1准备,制度文件可参考建设工具包,时钟统一 一键启动导管室 典型病例讨论会 质量分析会

3、联合例会,根据医院特点制定的可施行的流程图并改进,工具包内包含20个流程图模板,胸痛急救的配套功能区域设置及标识,急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识 胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及tni检测、胸痛诊室、抢救室,5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例,建立院内数据质控制度 启用院内胸痛患者时间节点管理表 建立数据库核查和管理制度,完善数据管理制度,数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断

4、； acs患者的登记比例应达到100%； stemi患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。stemi患者的关键时间节点详见云平台数据库； 数据资料的溯源性 确保stemi患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。 数据管理的原则“没有记录就没有发生,数据库的填报和管理,6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患者院内

5、流程，一键启动导管室机制,通过流程图来体现 流程图要涵盖所有的诊疗环节 符合指南精神、且要切实可行,关键指标,急性胸痛患者先救治后收费原则 10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果 建立了30分钟导管室一键激活机制,7.与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员,必须满足以下全部五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议（模板见工具包） 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练

6、 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件,关键指标,院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现） 对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义 对于首份心电图诊断为stemi的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月

7、内达到,8.与基层医疗机构合作实施统一的救治方案,要求：与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合作协议并实施相应培训计划 合作协议 联络机制及转诊方案 统一的再灌注流程图 培训机制 考核机制,工具包模板,9.培训与教育,院内,院前,院外,培训的对象和范围,培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念,全院,网络医院,社区民众,媒体,注意事项,培训要早：在成立胸痛中心之初完成 培训记录要详细 培训计划 讲稿 培训记录 签到表 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料 没有记录就没有发生,突击准备：认证前匆忙组织培训 “一支笔”现象：全部一个人签到 培训内容与条款不符 用其他不相关的照片及记录代替 签到表不规范 不理解培训计划、讲稿、培训记录,应避免,10.持续改进,参加人员：总监主持、cpc相关（心内科、急救科、120、 协作医院）、管理层,d2b时间：154分钟,手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法,通过典型病例分析会延误环节，提出改进方案,目录,关键步骤解读 认证时间节点,中国胸痛中心认证流程,2.申请认证单位报名资格审核,3.区域认证办公室同步指导区域内单位建设材料上传和修改,4.区域认证办公室初步作材料审核,5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料,6.办公室对申请认证