水中运动疗法

1、Physical Therapy物理治疗学,水中运动,一、概述,1、定义,利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法,2021/2/13,4,2、水的机械力特点,水静压 与密度和深度有关 能影响呼吸和循环 水浮力 起到减重作用 可进行平衡及运动功能训练，以及肌力助力训练 水深度以不超过乳头为宜，否则因浮力过大而使人体站立不稳,2021/2/13,5,水流、 水流可称为人体的助力或阻力 涡流和水射流 涡流和水射流对人体有较大的机械性刺激作用,2021/2/13,7,3、水特性对水中运动疗法的影响,温热的刺激因素 水的温热效应对患者具有镇痛、软化组织挛缩、缓解

2、痉挛等作用。 浮力和流体抵抗作用 浮力可减轻身体负荷 流体抵抗可称为患者站立行走的阻力，用于抗阻主动运动,2021/2/13,8,水的运动方向影响训练方式 根据患者水肿运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。 影响心肺功能 能增加心肺功能负荷，全身温水浴时，心肺负荷增大约1.5倍。、 影响身体的稳定性,2021/2/13,9,4、水肿运动疗法对人体的作用,温度作用 机械作用 化学作用,2021/2/13,10,1）温度作用,水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。 寒冷刺激的反应：迅速、激烈 温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热,2021/2/13,11,人体温度刺激的反应程度的影

3、响因素 温度刺激的突然程度 水温与体温之差距越大，反应越强 作用的面积越大，刺激越强 作用的持续时间与一定限度反应程度成正比； 但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。 重复应用，则反应减弱 机体的反应能力强弱,2021/2/13,12,2）机械作用,静水压力作用 压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。 作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配,2021/2/13,13,水流冲击作用 23个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳地作用强，可引起明显的血管扩张和神经

4、系统兴奋作用。 为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果,2021/2/13,14,浮力作用 人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10 可使僵硬的关节容易活动 减重训练 助力运动训练,2021/2/13,15,3）化学作用,既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。 化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效,2021/2/13,16,5、水疗法对人体各系统的影响,皮肤 心血管系统 呼吸系统 肌肉系统 血液成分 泌尿系统 汗腺分泌 新陈代谢 神经系统,2021/2/13,17,皮肤,受冷刺激： 苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉 皮肤变蔷薇红色，血管扩张，

5、皮肤有热感觉 血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色 受热刺激 血管扩张，皮肤发红 强热刺激，发生水泡,2021/2/13,18,心血管系统,全身冷浴 先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。 37 39水浴 周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。 40以上的热水浴 血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升 不感温水浴对于心血管影响不大,2021/2/13,19,呼吸系统,瞬间冷刺激 吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气 热刺激 呼吸节律变快，较为浅表 长时间温水浴：呼吸减慢,2021/2/13,20,肌肉系统,冷刺激 短时间：提高肌

6、肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。 长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难 温热作用： 减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力,2021/2/13,21,血液成分,全身水疗能使 血液比重、粘稠度增加 血红蛋白增加 红细胞、白细胞增加,2021/2/13,22,泌尿系统,温热刺激： 肾脏血管扩张，增加利尿 热水浴： 大量出汗，尿量减少 冷刺激： 出汗少，尿量相对增加,2021/2/13,23,神经系统,冷水浴：兴奋神经 不感温水浴： 神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用 40以上热水浴：先兴奋，继而疲劳,2021/2/13,24,其他系统,汗腺分泌 热水浴，汗腺分泌

7、增加，排汗增加 新陈代谢 体温升高，基础代谢率增加 组织温度减低时，基础代谢则降低,2021/2/13,25,二、水中运动方法,1、分类,根据机械作用 辅助运动（assisted movement） 当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用 支托运动（supported movement） 肢体浮在水面上运动，抵抗重力 抗阻运动（resisted movement） 肢体运动方向与浮力方向相反时，浮力就成为阻力,2021/2/13,27,根据水温分为 冷水浴：1528 凉水浴：2833 不感温水浴：3436 温水浴： 3738 热水浴：3942,2021/2/13,28,2、设备和用具,运动

8、治疗池 水中治疗床或椅 水中步行训练用平行杠 漂浮物 起重升降装置 水过滤与消毒,2021/2/13,29,哈巴德（HURBARD）浴槽,游泳池,3、训练内容,大水池中 固定体位 利用器械辅助训练 水中步行训练 水中平衡训练 水中协调性训练 Bad Ragaz训练 步行浴 水中运动用浴槽,2021/2/13,38,1）固定体位,躺在水中治疗床上 坐在水中的椅子上 让患者抓住栏杆、平行杠 用带子固定,2021/2/13,39,2）利用器械辅助训练,如胶皮手掌，可增加水的阻力 利用平行杠可练习站立平衡和行走 利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能 利用水球训练臂的推力,2021/2/13,40,3）

9、水中平衡、步行、协调训练,平衡训练： 患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准 治疗师从不同方向推水冲击患者 步行训练 患者站在平行杠内，水面达颈 双手抓杠行走 协调训练 游泳为最好的协调性训练,2021/2/13,41,4）Bad Ragaz训练,又称为救生圈训练法 用浮力作为支撑力量来帮助训练，加强肌群和关节活动范围的训练。 肩关节训练 上肢训练 躯干部的训练 髋关节训练,2021/2/13,42,肩关节训练,患者仰卧位 右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。 治疗师位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再让患者做上肢内收，并使上肢靠近躯干。

10、 治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动,2021/2/13,43,上肢训练,患者俯卧位，由躯干圈支托 治疗师面向患者，站在其左边头侧 令患者保持肘关节伸展，握紧治疗师的手，将上肢拉向外下方。 同时患者右手划水,2021/2/13,44,躯干部的训练,仰卧位，由颈圈和躯干圈支托 治疗师握住患者双足背部，令患者将足上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足,2021/2/13,45,髋关节训练,仰卧位 治疗师握住患者足跟后外侧，令患者双足跟向下外方用力蹬。 当患者在水中向治疗师靠近时，躯干在后仰，训练髋关节屈伸,2021/2/13,46,5）Halliwiek法,是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其

11、他患者游泳的训练方法。 不借助任何器具，进行一对一训练 目标：达到患者在水中完全独立游泳 内容：4个要点，10个阶段,2021/2/13,47,心理适应,适应水性 水中独立,2021/2/13,48,旋转身体,垂直旋转 侧身旋转 混合旋转,2021/2/13,49,抑制动作,感受浮力 姿势平衡 水流引导,2021/2/13,50,水中运动,简单泳法 基本泳法,2021/2/13,51,游泳的治疗作用,调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心 增强机体代谢和全身功能状态 利用浮力和抑制动作，改善身体姿势平衡能力 增强肌力和耐力，改善关节活动 缓解痉挛和疼痛,2021/2/13,52,8）步行浴

12、,设备：步行浴槽 仰卧位训练 坐位训练 起立训练 站立平衡训练 步行训练,2021/2/13,53,9）水中运动用浴槽,治疗师不必下水 应用范围： 缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织 增强肌力训练 矫正、增大关节活动度 水中按摩 水中喷浴 气泡浴,2021/2/13,54,三、临床应用,1、训练前准备,疾病诊断和评定 患者一般状况 心肺功能评定 运动功能评定 感觉功能评定 并发症情况 皮肤是否损伤 是否有大小便失禁 是否有传染病,2021/2/13,58,2、适应证,骨折后遗症 骨性关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 不完全性脊髓损伤 脑卒中后偏瘫 小儿脑瘫 帕金森病,2021/2/13,59,

13、3、禁忌证,绝对禁忌证 皮肤传染性疾病 频发严重癫痫 心功能不全 相对禁忌证 血压过高或过低 大小便失禁者,2021/2/13,60,4、水中运动注意事项,餐后12小时进行 肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动 水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒 注意预防耳疾患 水中心率稍慢，注意靶心率的调整 调节合适水温 合理的训练时间和次数 浴后休息,2021/2/13,61,5、治疗师工作须知,事先检查水温、室温（21 24 ），休息室温（2427 ）、室内换气情况、水中游离氯含量。 准备好水中运动用器具 了解患者是否初次入水、是否恐惧，有无游泳能力。 入水前让患者排空大小便,2021/2/13,

14、62,对不能入水者先设计好入水方法，以便处理紧急情况时及时救患者出水。 让患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清洁。 入水前最好双足用1%福尔马林浸润 让患者佩戴耳栓,2021/2/13,63,应用举例,1、骨折后遗症,骨折早期患者惧怕肢体活动或不能完全负重或疼痛。可利用水温度和浮力。 下肢骨折 上肢骨折 椎体骨折,2021/2/13,65,下肢骨折,目的：对受限关节进行ROM训练；训练萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能 方法： 训练下肢负重 活动僵硬的关节 增强肌力,2021/2/13,66,上肢骨折,常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍 方法： 水面淹没肩部最高点 早期进行关节ROM训练

15、然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练 再进行抗阻的内旋和外旋,2021/2/13,67,椎体骨折,椎体楔形骨折无脊髓损伤亦无脊柱不稳定者，卧床14周后，可在水中进行活动和加强腰背肌肌力的练习，鼓励患者在不痛的范围内活动。 治疗时间从510分钟开始，可延长至30分钟,2021/2/13,68,2、骨性关节炎,治疗目的： 镇痛 增加ROM 加强弱肌群 训练行走。 治疗方法： 缓解疼痛和肌肉痉挛 牵张挛缩的软组织 加强弱的肌群 步行训练,2021/2/13,69,3、强直性脊柱炎,治疗目的： 预防和矫正脊柱和其他关节的畸形 维持和改善胸部活动，增加肺活量 为按摩和牵引治疗做准备 治疗方法： 松弛和

16、牵张屈曲和内收肌群 水面下游泳 颈部运动 水中文体活动和整体治疗,2021/2/13,70,4、不完全性脊髓损伤,低位不完全性脊髓损伤 作用：缓解肌肉痉挛、增加ROM、促进肢体运动功能。 方法： 利用游泳圈或漂浮物 治疗师双手扶住患者双肘加以固定，进行躯干的活动训练 或用平行杠进行上肢训练、站立训练,2021/2/13,71,5、脑卒中后偏瘫,脑梗死后1周，脑出血发病后3周，只要病情稳定，即可进行水疗。 目的：调节机体功能，改善肢体血液循环，借助浮力进行关节活动 方法： 先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练,2021/2/13,72,6、小儿脑瘫,治疗目的： 克服肢体运动障碍，改善运动功能 纠正运动姿势异常，提高平衡协调能力 缓解肢体痉挛 软化挛缩组织，增大关节活动范围 增强肌力训练 水中步行训练，提高步行能力,2021/2/13,73,训练方法： 利用浮力做助力或阻力的关节活动训练 站立和步行训练 水中游泳,2021/2/13,74,7、帕金森病,治疗目的： 减轻肢体僵硬，促进运动功能，改善患者一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常 采用一般方法或Bad Ragaz法,2021/2/13,75,8、肩手综合症,治疗目的：解痉、镇痛、改善血液循环、减轻水肿，缓解肩部肌紧张 水温：39 40 进行被动的关节牵张，辅助运动,2021/2/13,