厌氧性细菌知识

1、厌氧性细菌,anaerobic bacteria,学习要求： 1、掌握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理，防治原则。 2、掌握产气荚膜杆菌致病物质，所致疾病、临床特征，熟悉生物学性状。 3、熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为 厌氧芽胞梭菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 无芽胞厌氧菌正常肠道优势菌群,第一节 厌氧芽孢梭菌 （Clostridium,一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 形成芽胞，细菌膨胀呈梭形 产生外毒素 广泛分布于自然界 破伤风梭菌破伤风 产气荚膜梭菌气性坏疽、食物中毒、坏 死性肠炎 肉毒梭菌肉毒中毒

2、 艰难梭菌假膜性结肠炎,破伤风梭菌,革兰阳性 形成芽胞 有鞭毛 专性厌氧 芽胞抵抗力很强 疱肉培养基：肉渣部分消化呈微黑色,致病条件,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素 条件具无氧环境的伤口 致病物质破伤风痉挛毒素(外毒素) 属神经毒素(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1g) 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 经0.3%甲醛溶液作用四周后可脱毒成类毒素,破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力,局部 感染,毒素,脊髓前角神经细胞,与神经节苷脂结合,封闭抑制性突触,阻止抑制突 触释放介质,伸、屈肌同 时强烈收缩,

3、全身肌 肉痉挛,血、淋巴,外周神经间隙,阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递,致病机制,破伤风痉挛毒素作用,所致疾病,潜伏期 可从几天至几周，平均1-2周 典型的症状 苦笑面容 角弓反张 牙关紧闭 其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡,C. tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to d

4、irt CDC,小鼠注射破伤风外毒素,本图片由微生物学教研室提供,本图片由微生物学教研室提供,正常小鼠,注射破伤风 外毒素小鼠,免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是： 主动免疫，注射类毒素 被动免疫，通过注入大剂量抗毒素,微生物学检查法,临床诊断主要结合创伤史和特有体征 微生物学检查对早期诊断意义不大 必要时可取伤口渗出物或坏死组织涂片染色镜检及厌氧菌培养，并以培养物滤液做动物试验，以确定有无毒素产生,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成 人工主动免疫白百破(DPT) 制剂：精制破伤风类毒素 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受

5、外伤的人群 方法：基础免疫加强免疫 对36个月儿童可采用白百破（DPT）三联疫苗,防治原则,人工被动免疫 制剂：注射破伤风抗毒素 用途： 紧急预防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌内注射；同时给予类毒素自动免疫 特异治疗：早期足量使用抗毒素(T.A.T 1-2万U ivdrip 可维持7-14天，一次大量5-10万U可引起III型超敏反应-初次注射血清病) 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。 抗生素的使用：青霉素、甲硝唑等,思考题,破伤风属于 A、呼吸道感染 B、消化道感染 C、创伤感染 D、接触感染 E、动物及节肢动物感染 破伤风的致病条件 。 破伤风的特异性预防,产气荚膜梭菌,革兰

6、阳性大杆菌 卵圆形芽胞 荚膜 无鞭毛,厌氧。繁殖迅速，周期为8分钟 代谢活跃 牛乳培养基中酪蛋白凝固 乳糖产酸产气汹涌发酵 冲开棉塞 致病物质 外毒素 侵袭性酶 荚膜,本菌特征,所致疾病,1、气性坏疽 潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险恶，好发于下肢 本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭性酶分解破坏组织气肿及组织坏死 表现： 局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶组织有稔发感，气味恶臭。 全身状况：毒血症、血管内溶血 死亡率高达30%左右,所致疾病,所致疾病,2、食物中毒 感染方式-误食该菌所产肠毒素污染的食物 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈 3、坏死性肠炎 剧烈腹痛

7、、腹泻、便血，循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎，病死率40,微生物学检查法 直接涂片镜检 分离培养与动物实验 血平板或疱肉培养 厌氧培养 涂片镜检 生化鉴定 取细菌培养液给小鼠或家兔静脉注射 防治原则 及时处理伤口 扩创、清创 早期可用多价抗毒素血清 抗生素使用,肉毒梭菌 （C.botulinum,革兰阳性粗大杆菌 周鞭毛 无荚膜 椭圆形芽胞，细菌呈网拍状 专性厌氧,致病物质 肉毒毒素 对人致死量为0.1g 肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。 所致疾病 食物肉毒中毒 婴儿肉毒中毒,肉毒食物中毒 食用肉毒毒素污染的食物 多见于发酵豆

8、制品(臭豆腐、豆瓣酱、豆豉)及罐头、火腿、香肠等 症状：以神经症状为主眼睑下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。 防治：食品加热消毒 尽早注射多价肉毒抗毒素,微生物学检查法 检出毒素 防治原则 加强食品管理和监督，定期抽样检查。 食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。 治疗应尽早注射A、B、E三型多价抗血清,病例分析(case study,患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 体格检查：体温36.8，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。 诊断及其依据 如何预防,诊断：破伤风 依据： 1、有外伤史 2、有典型的前驱期症状 3、典型的肌肉收缩症状 4、并发症：肺部感染、窒息、循环衰竭,多选题,产气荚膜杆菌的形态和培养特点是 A 有荚膜和芽胞 B 有荚膜无芽胞 C 繁殖极快 D 在牛奶培养基中汹涌发酵 E 菌落易自溶 答案：ACD,多选题,产气荚膜杆菌所致疾病是 A 气性坏疽 B 食物中毒 C 假膜性肠炎 D 坏死性肠炎 E 肉毒中毒,答案：ABD,小结,破伤风梭菌产生痉挛毒素，阻止抑制性介质释放