急诊科医疗质量考核评分标准

1、*第*人民医院急诊科医疗质量考核评分标准考核科室：日期：考核人：得分：考核科室签名：考核项目分 值考 核 要 点考核方 法医疗质量 组织与管 理5有科室“质控小组”；科室医 疗质量自杳至少1次/月，有记 录；对存在问题有整改措施及 意见，有记录。无科室“质控小组”成员组成及职责，扣 分；科室无自查及记录，扣 2分；对存在I口 题未进行整改，无整改意见，扣 2分；有整 改，无记录，扣 1分。规 早 制 度 规 早 制 度首 诊 负 责 制、会 诊 制 度8首诊医师不推诿病人，及时完 成检查、诊断、治疗、抢救及 病历书写；首诊病例转诊符合 程序规疋和制度流程。随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人

2、 扣4分/例（可叠加）；对疑难、危重病例 未请相关科室会诊，扣1分/例；对会诊意 未执行，无病 记录，扣分/例；转诊无上 医师同意，转院无审批，扣 1分/例。级 医 师 查 房 制 度4各级医师查房符合规范（时 间、频率、内容）；查房记录 书写符合规范；科主任、副主 任医师查房有护理人员参加； 原则上留观时间不得72小 时。随机抽杳急诊留观病历 5份，留观时间超过 24小时、48小时分别缺主治医师、科主任 副主任医师查房，扣1分/例；科主任或副 任医师查房，无护理人员参加，扣分 /例； 现无特殊情况留观72小时，扣1分/例。疑 难 病 例 讨 论 制 度4有科室疑难病例讨论制度；讨 论制度范畴

3、内病例必须进行讨 论；多科协作病例讨论报医务 部、护理部参加；讨论记录内 容详实，有护士长意见。无制度，扣1分；无科室疑难病例讨论记 录本，扣2分；有记录本，无记录，扣 分；抽杳科室讨论范畴内病例，未讨论，扣 分/例；讨论记录无实质内容，扣 2分/例; 无护士长意见，扣1分/例。死 亡4有科室死亡病例讨论制度；死 亡病例一周内及时讨论；讨论无制度，扣1分；无科室死亡病例讨论记 录本，扣2分；死亡病例未讨论，扣 4 分病 历 讨 论 制 度程序、记录内容符合规范要 求。例（可叠加）；讨论记录无实质内容，扣 分/例；无护士长意见，扣1分/例。值 班 与 交 接 班 制 度4有科室值班、交接班制度；

4、科 室有交接班记录本，并记 录规范；对危重抢救患者，需 完善好抢救及本班相关事务才 能交班。无制度，扣1分；无交接班记录本，扣 分；有记录本，无记录、有空白页与记录不 规范，扣分/处；晨交班（现场核查）。医 疗 安 全 制 度4严格执行医院各项医疗安全相 关制度，重点核心制度，建立 科室差错登记本，发现差错及 时登记，逐级报告，积极处 理。查科室差错登记本，出现差错未登记，扣 分/例；出现医疗纠纷按医院相关条例处罚危 急 值 报 告 制 度4有科室危急值报告制度及流 程，并按流程执行；有科室危急值登记本，并详细记 录；临床危急值有处理并病历 记录及交班。无制度、流程，扣1分；无危急值登记 本，

5、扣2分；有记录本，无记录与记录不 规范，扣分/处；危急值处理不及时，扣 1 /次；无病历记录，扣1 分/例。急 危 重 症 患 者 抢 救4有科室急危重症患者抢救制 度；抢救设备齐全，处于备用 状态，有日常维护记录；抢救 记录与医嘱记录及时、规范、 详细。无制度，扣1分；抽杳科室抢救病例，无抢 救记录，扣2分/例；记录不及时、不规范 扣1分/例；抢救设备齐全与日常维护（现 核查）。知 情 同意 告知4落实医患沟通与知情告知制 度；履行入院、病情、检查、 诊断、治疗、授权委托等告知 义务，并有记录。随机抽科室疑难、危重抢救、特殊治疗病例 人次，无相关告知书、授权委托书，扣1 分例；记录不规范，扣

6、分/例。三基 考试2每月三基考试，参加率、合格率 100%参加率、合格率每下降1%扣分。病历书写10严格按照病历书写规范完 善每一份门诊病历及留观、抢 救病历；门诊病历及时打印交 丿患者。每月随机抽查门诊病历 20份，未书写或书 不规范，扣1分/份；未及时打印交患者， 分/份；抽急诊留观、抢救病历 5份，一处 写不规范，扣分/处。诊 疗行 为8有科室常见病、多发病“诊疗 指南”及常见技术“操作规 范”，并按指南及规范幵展诊 疗活动；严格执行“合理检 查、合理治疗、合理用药”。无“诊疗指南”及“操作规范”，扣 1分/ 项；每月抽查急诊抢救病历5份，查用药、 治疗、检查不合理，扣分/处。药事管理1

7、5根据临床药学考核标准考核。急救流程5有急诊工作流程及急诊重点病 种服务流程，并按流程实施； 保持“急诊绿色通道”畅通。缺各项流程，扣1分/项；查急诊科重点病 登记本，无登记，扣2分；随机抽查3个病 例，未按流程实施，扣1分/例。检杳、检 验申请单 管理5各种检查、检验申请单填写完 整，字迹清晰，病史、体查描 写详细到位。每月抽查各项申请单（CT DR超声、心电 图、生化等）共50份，填写不规范，扣分 份。120急救管理5120出车积极迅速，接到通知单 后5分钟内出车，不得推诿拒 绝病人；出车记录单书写及 时、规范。每月调度中心抽查本院120出车记录10趟 无出车记录单，扣1分/例；填写不规范， 分/例；现场模拟出车，每超过 1分钟，扣 分。科室间沟通2每月主动与其他临床以及医技 科室沟通至少两次，收集反馈 意见，积极解决问题，并提出 改进措施。查记录资料和到其他临床、医技科室核实， 无资料不得分，工作不到位扣1分/次。培训与学 习3科内业务学习，每月不少于 1 次，有完整记录，年初有培训 计划。查科室业务学习记录本，无计划，扣1分:缺业务学习，扣1分；有学习，记录无完 整，扣1分。