眼视光与常见眼病ppt课件

1、眼视光与眼科常见疾病,眼视光中心,湖南省人民医院 湖南师大第一附属医院,王华,王华，主任医师,教授，湖南省人民医院眼视光医学中心执行主任，湖南省优生优育协会儿童眼保健专业委员会委员，国内知名眼视光及准分子激光近视手术专家，省直十大杰出青年。 目前主要从事儿童眼保健，近视防治和屈光手术的临床和科研工作,人眼=照相机,什么是视光学,当人眼镜头的光学性能出现问题时，如近视、远视、散光、屈光参差等等，可以统称为屈光不正。通俗地讲，眼视光学就是研究人眼镜头的结构与功能，帮助人们克服各种光学缺陷，从而清晰自如地观察大千世界的一门科学,眼球结构,视网膜成像,一、眼的屈光系统,眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器

2、官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼的屈光系统的主要成份，由角膜、房水、晶状体、玻璃体构成,二、眼的调节与集合,1、调节(accommodation) 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力。使近距离物体在视网膜上形成清晰的像。这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。 调节：把远近物象都能聚焦在黄斑区的功能。调节力以屈光为单位。一正视者阅读清楚40cm处目标时，调节力为1/0.4（m）=2.5D,调节产生的机制,2、调节幅度：眼前所产生的最大调节力称为调节幅度。与年龄密切相关 3、调节、集合与瞳孔反应 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为

3、集合。调节越大，集合越大，两者保持协同关系。 调节时还将引起瞳孔缩小。 因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象,正视、屈光不正与老视,一、婴幼儿的屈光状态 正常情况下，婴幼儿由出生的远视状态，逐渐发育到学龄前基本成为正视状态，该过程称为“正视化,正常儿童屈光度和裸眼视力,视轴发育和屈光,视轴快速发育期：出生3岁 16mm 19.5mm 视轴慢速发育期：3岁18岁 19.5mm 23mm 散光轴向变化：出生老年 顺规逆规,远视,正视,近视,儿童屈光发育档案的建立,从3岁开始，每半年扩瞳验光一次，把验光度数记录保存,最好同时测量眼轴长度，角膜曲率半径，眼压和身高，记录并保存,屈光发育档案的建立,

4、意义： 1. 明确儿童各年龄段的正常视力与屈光度 2. 找出近视的先兆点，及早预防,二、正视眼和屈光不正 当眼调节静止时，来自5M以外的平行光线经过眼屈光系统的屈光作用后，恰好在视网膜黄斑中心凹上聚焦则称为正视眼，反之，平行光线不能在视网膜上形成焦点则称为非正视眼，也称屈光不正（refractiv error） 屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼,屈光不正,屈光不正定义的先决条件： 平行光线：视力表位于5米起 进入调节静止的眼球：扩瞳 定义的内容： 聚焦在视网膜黄斑为正视 聚焦在视网膜黄斑之前为近视 聚焦在视网膜黄斑之后为远视,正视眼,远视眼,近视眼,假性近视定义,人们常说的“假性近视”并不是

5、真正的近视。它指的是医学上说的晶状体的调节痉挛。由于长时间的看近物体，晶状体长期处于调节紧张的状态，以至于不能放松调节而导致视远不清。通过使用睫状肌麻痹剂检查，可以了解到这种情况。它和真正意义上的近视是有很大区别的，是可逆的一种屈光状态,假性近视界定,眼球在调节情况下，呈现近视状态 扩瞳验光时，屈光状态为0.50DS范围内 假性近视可通过适当的训练和治疗得到改善 目前市场上所有的眼保健品只能对假性近视治疗有效，对真性近视只能起保健和延缓近视发展的作用,近视形成的原因,1、先天因素（遗传因素）， 占60%。 高度近视眼为常染色体隐性遗传；中低度近视为多因子遗传，既服从遗传规律，也有环境因素的参与

6、。 2、后天因素（环境因素），占40%。 长期过度看近是引起近视的主要原因,近视眼发病环境因素,形觉剥夺性近视 强弱光下读写，车厢中看书，长留海或倒睫，无节制上网看电视，弹琴 光学离焦性近视 读写姿势不良，验光配镜不良 调节功能紊乱 调节迟缓,正确与不正确的读写姿势,1、 分类：按屈光成分分类： 屈光性近视 轴性近视 混合性近视 按近视度数分类： 轻度近视：-3.00D 中度近视: -3.00D-6.00D 高度近视: 高于-6.00D 从近视性质上分类: 单纯性近视； 病理性近视,临床表现,中低度单纯性近视 视远模糊，视近好。喜迷眼，易引起外斜。 高度病理性近视 远视力更差，视近更近。常伴有

7、夜间视力差、飞蚊症等，可发生不同程度的眼底改变。外观眼球较突出,高度近视眼底改变,矫治,戴凹透镜 屈光手术,远视眼（hyperopia,当调节放松时，平行光线经过眼屈光系统后聚焦在视网膜之后，称远视眼，远视眼的远点在眼后为虚焦点，因此，典型的远视者视远、视近均不清晰,1、病因：多与先天眼球发育有关。 2、分类；按度数分类： 低度远视：+5.00D,远视的临床表现,临床表现与年龄有关 视远视近均不清晰，容易发生眼疲劳。 高度远视常伴有调节性内斜，外观小眼球。 未及时矫正出现弱视。 一般发生在高度远视且未在6岁 以前给与矫正的儿童,斜视,弱视定义新概念,定义: 在排除无器质性疾病的基础上,矫正视力

8、低于相应年龄的视力 6岁以下,矫正视力不到0.6 6岁以上矫正视力不到0.8 治疗原则：早发现早治疗,远视眼矫治： 用凸透镜矫正 手术矫正,散光（astigmatism,1、概念：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 2、散光的主要来源：由角膜或晶体产生,3、散光分类： 规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。 不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。 规则散光又分： 顺规散光：最大屈光力主子午线在9030位置的散光 逆规散光：最大屈光力主子午线在18030位置 斜向散光：其余为斜和散光,根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为：

9、 单纯近视散光 单纯远视散光 复合近视散光 复合远视散光 混合散光 散光对视力的影响 4、治疗：散光以柱镜矫正 手术矫正,屈光参差,双眼屈光度数不等者称屈光参差 1、临床表现： 度数相差2.5D以上者通常会因融像困难出现症状。 产生弱视 2、治疗： 屈光参差2.5D 宜配戴隐形眼镜，可减少因融像困难带来的视觉症状 手术矫正较理想,老视(presbyopia,随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。 大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称老视,1、 临床表现： 视近困难 易疲劳 利用Hoffs

10、tetter公式可推测老花眼出现的时间和矫正度数。 一般规律是： 45岁左右 +1.50D 50岁左右 +2.00D 60岁以上 +3.00D 2、治疗： 配镜手术治疗,屈光检查方法,客观验光法 主觉验光法,一、客观验光法,1、检影法：是客观验光的主要方法之一，医师通过检影镜将光线投射入眼，通过观察瞳孔区的影光可获得屈光状态的信息。 原理：根据光影 移动方向，确定屈 光度数,2、电脑验光仪,二、主觉验光法,主觉验光法通常是在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调整，以更符合被测者视觉需求。 常见的主觉验光有： 直接试镜片法 云雾法 综合验光仪,三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光,目的：减少眼调节

11、对屈光检测的影响。 儿童、青少年（12岁以下）必须采用睫状肌麻痹验光，使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。 12岁以上或成年人可用快速扩瞳剂 0.5%托品卡按散瞳。 20岁以上成年人是否扩瞳验光,扩瞳验光的重要性,小儿调节性强，在不扩瞳的情况下检查结果极不准确，甚至诊断错误 不能正确诊断是真性近视还是假性近视 扩瞳后便于医生作眼底检查,屈光不正与视疲劳,视疲劳定义,视疲劳（asthenopia）：是由希腊语的表达法衍生而来的。视疲劳是诸多原因造成的眼睛疲劳 、酸胀不适。 视疲劳综合征：由于持续近距离视物之后出现的眼胀、眼干、眼痛、眼眶酸痛等症状以及头痛、恶心、乏力等全身不适的一组综合征。 分类：调节

12、性视疲劳、眼肌性视疲劳、神经性视疲劳,过度使用调节力， 如屈光不正 假性近视、远视眼、散光眼、双眼屈光参差,眼部因素,调节异常,调节力不足 老视初期、青光眼早期、眼钝挫伤,引发视疲劳主要因素,辐辏异常,过度使用调节力势必伴随过度辐辏 远视眼看近时,辐辏功能不足 辐辏功能发育不全、瞳孔距离较大、真性近视眼长期未矫正，斜视,验配不适：验光度数误差、镜片光学中心偏位、散光轴向偏差等； 从事过于精细的用眼工作 照明度不合理 注视物与背景的对比不分明 长时间注视不动等等 Visual Display Terminal （VDT）视频终端综合征,其他因素,医学验光概念的提出,定义:在正确验光的基础上，为了

13、医学目的，进行正确的处方,验光是单眼屈光状态结果 戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效 戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服，看得持久。 关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会,建立标准验光室,验光室的要求 面积：放置视力表，人员和设备空间，环境安静, 温度适宜 照明：照明恒定，确保红绿二色平衡，亮光红清楚，暗光绿清楚 设备：综合验光仪，带状检影镜，镜片箱 患者端坐不眯眼，不歪头 1.0行与被检眼同高,医学验光的内容,保持主视眼（Donimant eye）眼别不变 检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫； 外隐斜近视足矫，远视低矫 检查调节与AC/A:过高近视低矫， 远视足矫

14、； 过低近视足矫，远视低矫 双眼调节要平衡 注意散光轴向：顺规低矫， 逆规与斜向足矫,综合验光仪,用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡,远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰 双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰,医学验光临床实例,于，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊,检查情况,右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0 左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0 瞳距 57

15、mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致 眼镜店验光的镜单 右 2.75DS1.00DC1751.0 左 2.50DS0.75DC1801.0 瞳距 58mm,镜度计测眼镜 镜片度数如左 瞳距 65mm,治疗处理,医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜 美多丽眼水，每晚临睡滴一次 一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向眼镜店投诉索赔,病症分析,诊断：调节痉挛，视疲劳 原因： 近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正

16、镜片要浅的规律,58mm,65mm,若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节,与视光有关的常见眼病,圆锥角膜,是一表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜变薄的先天性发育异常。属常染色体显性或隐形遗传。 一般青春期发病，视力 进行性下降，表现为近视， 初期能以近视镜矫正，后 期因不规则散光而需戴角 膜接触镜,圆锥角膜的治疗,早期戴RGP最有效 晚期手术治疗（角膜移植,白内障,定义：各种原因导致的 晶状体混浊。 分类： 1、先天性白内障 2、外伤性白内障 3、并发性白内障 4、老年性白内障,临床表现,主要表现视朦和渐进性、无疼性视力下降。 早期因晶状体吸水膨胀，屈光力增加而发生屈光改变,白内障治疗,早期药物控制 晚期手术治疗,青光眼,定义：是由于眼压持续增高（或正常）引起的以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 分类: 原发性、继发性、和先天性。 急性和慢性青光眼的特