肾上腺CT诊断课件

1、肾上腺CT诊断,1,肾上腺CT诊断,2,肾上腺CT诊断,肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱,肾上腺CT诊断,3,大体解剖,两侧肾上腺位于腹膜后， 两侧肾上级的前上方， 相当于腰1椎体水平， 右侧肾上腺较左侧稍低,肾上腺CT诊断,4,肾上腺的血管丰富， 肾上腺上、中、下动脉分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉,右肾上腺V短，4-5MM,直接注入下腔V, 左肾上腺V较长，20-40MM,一般先与左膈下V汇合，再注入左肾V,肾上腺CT诊断,5,肾上腺CT诊断,6,组织学形态,肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外

2、胚层， 肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布的部位 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺,肾上腺CT诊断,7,嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可发生于有交感神经分布的部位， 变异有副肾上腺、附属肾上腺,肾上腺CT诊断,8,CT解剖形态,肾上腺CT诊断,9,肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部 基本上分3型：三角形、倒“V”形、人”形 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形 右肾上腺以綫条形常见，三角形少见 左侧倒V字形或人字形常见。,肾上腺CT诊断,10,肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完全包绕髓质,肾上腺CT诊断

3、,11,肾上腺CT诊断,12,肾上腺CT诊断,13,肾上腺的生理功能,肾上腺CT诊断,14,肾上腺虽是一个腺体， 但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺,肾上腺CT诊断,15,肾上腺皮质激素： 盐皮质激素-球状带 糖皮质激素-束状带 性激素-网状带,肾上腺CT诊断,16,肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用维持血管的紧张度和血压,肾上腺CT诊断,17,肾上腺大小测量,肾上腺CT诊断,18,肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺内侧肢、外侧肢厚度

4、均匀，如向外膨出，考虑异常。 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细,肾上腺CT诊断,19,右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘， 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧， 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆,肾上腺CT诊断,20,右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆,肾上腺CT诊断,21,检查技术,肾上腺CT诊断,22,肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病

5、变，应扩大扫描范围至骨盆， 注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压危象,肾上腺CT诊断,23,肾上腺CT检查指征和原则,肾上腺CT诊断,24,1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断， 4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺转移， 5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除或化验检查值仍高,肾上腺CT诊断,25,CT检查解决两个问题1。肿块的定位 2。肿块的性质。肾上腺病变大多以肿块形式出现,肾上腺CT诊断,26,肿块的定位,

6、肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正常，CT可清楚显示 2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周围的解剖间隙依然清晰, 肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判断肿块起源有困难,肾上腺CT诊断,27,肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区别,1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙， 2 下腔静脉移位， 3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌栓，肾上腺肿瘤无此征象， 4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长，肝右叶肿瘤一般不跨越中线,肾上腺CT诊断,28,肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤区别,1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤， 2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无

7、 变化， 3.肿瘤较大鉴别困难,肾上腺CT诊断,29,鉴别困难可采取以下措施,1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析，,肾上腺CT诊断,30,肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏,肾上腺CT诊断,31,肿瘤的定性诊断,肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查,肾上腺CT诊断,32,无论皮质和髓质肿瘤、功能性和无功能性肿瘤，均有良、恶性之分，CT显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的大小、坏

8、死、出血、囊变和不均匀强化可作为参考征象,肾上腺CT诊断,33,皮质醇增多症,皮质醇增多症又称柯兴征群， 由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所 致。糖皮质激素:氢化可的松 可的松,肾上腺CT诊断,34,病因和分类,1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在肾上腺 本身， A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌,肾上腺CT诊断,35,2.继发： A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加 B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌 C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素或ACTH长期应用的结果,肾上腺CT诊断,36,病

9、理,1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞 3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏死、囊变,肾上腺CT诊断,37,临床表现,可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见 满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松,肾上腺CT诊断,38,CT表现,肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双侧，一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿块，钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU,边缘较中心明显，一过性强化是腺瘤特点,肾上腺CT诊断,39,肾上腺皮质增生 常为双侧性改变， 肾上腺肢体轮廓轻度不规则，局限性肢

10、体增粗，密度增高，一般不超过1CM,无明显强化,肾上腺CT诊断,40,肾上腺皮质腺癌 肿块较大，出血、坏死、钙化多见，增强可不均匀强化，浸犯包膜和血管，可发生转移,肾上腺CT诊断,41,肾上腺CT诊断,42,肾上腺CT诊断,43,肾上腺CT诊断,44,肾上腺CT诊断,45,肾上腺CT诊断,46,肾上腺CT诊断,47,肾上腺CT诊断,48,鉴别诊断,1.皮质醇增多征病因较复杂，形态学表现必须结合临床和生化检查方可作出正确诊断，临床通过ACTH兴奋试验、地塞米松抑制试验、加压素试验等 2.与原发性醛固酮增生和嗜鉻C瘤鉴别 必须结合临床资料,肾上腺CT诊断,49,嗜鉻C瘤,嗜鉻C瘤为嗜鉻组织的肿瘤，

11、 主要发生肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节， 主要临床表现为阵发性高血压，CT有助于病灶的检出和定位,肾上腺CT诊断,50,病理,10%为双侧或多发，10%为恶性， 10%为 异位，10%无临床症状， 肾上腺C瘤为嗜鉻组织肿瘤,肾上腺CT诊断,51,异位嗜鉻C瘤常见部位肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱、纵隔等，肿块大小不等，3-5CM多见，圆形、椭圆形，有完整包膜，常见出血、坏死、囊变,肾上腺CT诊断,52,镜下C有三种，小多边形、大多边形、菱形，恶性诊断标准：包膜浸犯、血管内栓形成、远处转移。右侧较左侧多见,肾上腺CT诊断,53,临床表现,男性多于女性，可发生任何年龄，20-40

12、岁常见。阵发性高血压，发作时血压高间歇期多为正常，压迫肿瘤或改变体位，可诱发血压升高，排尿时血压突然升高或晕倒，应怀疑膀胱内嗜鉻C瘤，高血糖，高代谢，脉快、心悸、出汗，高体温，高血钾和高血钙,肾上腺CT诊断,54,CT检查要求 先作肾上腺区扫描，发现肿瘤可以不扫， 因异位10%，没发现肿瘤，但临床高度怀疑，应扩大扫描范围，由近到远，肾门区、腹部、盆腔、胸部，也可收索性扫描，发现可疑改薄层,肾上腺CT诊断,55,CT表现,肾上腺CT诊断,56,平扫 病人就诊时，肿瘤多较大，3-5CM,也有可达10CM,肿块呈圆形或椭圆形，边缘清晰，肿块密度均匀或不均匀，CT值15-55HU,大的可有出血、坏死、

13、囊变，少数可有钙化，肾上腺以外瘤体常误诊为增大淋巴结，多发性嗜鉻C瘤常有家族遗传史,肾上腺CT诊断,57,嗜铬C瘤可合并多种腺瘤，垂体瘤、甲状腺瘤等，1-2%的嗜铬C瘤合并神经纤维瘤，当神经纤维瘤病人有高血压时，应作肾上腺检查,肾上腺CT诊断,58,多发性嗜铬C瘤可位于同侧或双侧，可发生于肾上腺或肾上腺外，边缘可有小结节状改变，肾上腺外嗜铬C瘤多发于腹部，脊柱旁沿腹主动脉及其分布的交感神经链，膀胱内也可发生嗜铬C瘤,肾上腺CT诊断,59,恶性嗜铬C瘤：瘤体较大，不规则分叶，密度不均，浸润包膜或邻近器官，肝转移或淋巴结转移，大小不是区别良、恶性标准,肾上腺CT诊断,60,肾上腺CT诊断,61,肾

14、上腺CT诊断,62,肾上腺CT诊断,63,肾上腺CT诊断,64,肾上腺CT诊断,65,肾上腺CT诊断,66,肾上腺CT诊断,67,肾上腺CT诊断,68,肾上腺CT诊断,69,肾上腺CT诊断,70,肾上腺CT诊断,71,肾上腺CT诊断,72,肾上腺CT诊断,73,肾上腺CT诊断,74,肾上腺CT诊断,75,肾上腺CT诊断,76,肾上腺CT诊断,77,肾上腺CT诊断,78,肾上腺CT诊断,79,肾上腺CT诊断,80,肾上腺CT诊断,81,增强：嗜鉻C瘤血供丰富，强化较显著，瘤内基质密度明显增高，坏死、囊变不强化，肿瘤明显强化和囊性变为嗜鉻C瘤特征之一，注射造影剂速度要慢，有认为注射造影剂可诱发肿瘤

15、分泌儿茶酚胺，导致血压升高,肾上腺CT诊断,82,肾上腺神经母C瘤,肾上腺神经母C瘤是儿童最常见颅外实性恶性肿瘤， 占儿童肿瘤的10%， 80%发生在3岁以下,肾上腺CT诊断,83,临床：病人常因无痛性腹部包块就诊，消瘦、肝大、骨痛，75%病人尿VMA（尿香草扁桃酸）的升高可以确诊，肿瘤仅限于一器官时，手术治疗，治愈率60-90%，因此确定病变范围很重要,肾上腺CT诊断,84,CT表现：实质性肿块，边缘不规则，常有出血、坏死、钙化，斑点状钙化常见,肾上腺CT诊断,85,肾上腺转移瘤,临床表现：肾上腺是转移瘤性肿瘤较常发生的部位之一，以肺癌、乳腺癌最常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌，有人统计，15

16、-25%的肺癌病例确诊时已发生肾上腺转移，后腹膜肿瘤、肾癌、淋巴瘤直接浸犯肾上腺较少见，多数肾上腺转移瘤无症状,肾上腺CT诊断,86,CT表现：转移瘤可为双侧或单侧，双侧多见，病灶较小，1-3CM多见，圆形、卵圆形肿块，边缘清晰，密度均匀，出现坏死时可不均匀，一般无钙化，增强后中度强化，边缘环形强化是特征，但无特异性,肾上腺CT诊断,87,肾上腺CT诊断,88,肾上腺CT诊断,89,肾上腺CT诊断,90,61岁，男性，肝癌双肾上腺转移,肾上腺CT诊断,91,61岁，男性，肝癌双肾上腺转移,肾上腺CT诊断,92,肾癌肝转移、肾上腺及骨转移,肾上腺CT诊断,93,肾癌切除后肾上腺转移 显示富血供转

17、移，其内可见坏死，与嗜铬细胞瘤鉴别,肾上腺CT诊断,94,肾上腺CT诊断,95,肾上腺CT诊断,96,鉴别诊断：从CT形态上，肾上腺转移瘤与原发肿瘤无法区别，临床病史和化验检查十分重要，已知有原发癌，双侧肾上腺肿块可考虑转移，如单侧肾上腺肿块，即使有原发癌，只能认为转移可能性大，因无法排除无功能性肾上腺瘤，要短期随访病灶增大或对侧出现肿块可确定转移瘤。如手术需穿刺活检,肾上腺CT诊断,97,肾上腺转移瘤诊断鉴别,有肾上腺外原发恶性肿瘤双侧肾上腺肿块确诊 有肾上腺外原发恶性肿瘤单侧肾上腺肿块（无腺瘤特征）确诊，应细针活检 无明确恶性肿瘤双侧肾上腺肿块-鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺结核 无明确恶性肿瘤单

18、侧肾上腺肿块（不具有腺瘤特点）随访或针吸活检,肾上腺CT诊断,98,肾上腺神经鞘瘤,临床极为罕见，起源于肾上腺的交感神经纤维，一般为无功能性肿瘤，女性多见 病理表现为瘤细胞吩咐，呈梭形、束状、丛状、编织状排列，局部细胞有异型性。 CT平扫病灶为圆形或类圆形，密度欠均匀，本组1例病灶内伴有囊变成分，边界清晰，增强扫描中度强化。 CT检查能提供定位诊断，有学者认为对于明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化对于神经鞘瘤有一定的特异性。 李苏建、刘裴（21）认为CT上诊断神经鞘瘤较为可靠的征象有临床症状轻微,体检时偶然发现的等低密度肿块;瘤块边缘较光滑、锐利，包膜可强化；肿瘤多呈囊实性改变，内

19、常见液化坏死，可轻度强化；少数实性瘤块密度均匀，CT值近似肌肉密度，并有明显强化；肿瘤内可见散在钙化征象,肾上腺CT诊断,99,右肾上腺神经鞘瘤,肾上腺CT诊断,100,右肾上腺神经鞘瘤,肾上腺CT诊断,101,节细胞神经纤维瘤,是起源于交感神经节良性肿瘤，由分化好的神经节细胞和神经纤维组织组成，临床上较为罕见， 常发生于腹膜后及后纵隔，多无临床症状，常于体检时发现。 病理组织学特点为瘤组织由成熟的节细胞和梭形细胞组成，节细胞多成簇，瘤细胞呈束状、编织状排列伴玻璃样变性。 CT表现为边界清晰的类圆形低密度影，与周围组织分界清晰，由于肿瘤内含有较多的粘液基质，平扫时密度较低，增强扫描后早期轻度强

20、化，延迟后进行性强化是其特征性表现,肾上腺CT诊断,102,右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤,肾上腺CT诊断,103,右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤,肾上腺CT诊断,104,右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤,肾上腺CT诊断,105,右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能,肾上腺CT诊断,106,右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能,肾上腺CT诊断,107,肾上腺髓质性脂肪瘤,肾上腺髓质性脂肪瘤是一种罕见的无功能性良性肿瘤，由脂肪成分和髓质成分构成,肾上腺CT诊断,108,临床表现,男女发病大致相等，17-93岁，以50-59岁多见，通常无症状，只有肿瘤发生坏死、出血或肿瘤较大压迫邻近脏器才出现症状,肾上腺CT诊断,109,CT表现,病灶大小不一，通常较大，肿块呈类圆形，偶为分叶状，肾上腺区混杂密度的肿块，边界清晰，有