农村高血压疾病管理和长期干预经验分享

1、农村高血压疾病管理及长期干预经验分享,要 点,农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式,40年之内高血压患病人数的变化,中国城市与农村高血压患病率的比较,过去的十年，中国农村高血压患病率急剧增加；而且，城市与农村的差距正在逐步缩小（2002 年：19.3% VS 18.6%）。 中国城市农村高血压的特征: 高致残率与死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率 辽宁阜新农村地区的高血压特征 高血压患病率: 37.8%; 高血压前期患病率: 44.1%; 高血压控制率: 1.1% 较高的脑卒中患病率: 2,430/100,000,前瞻性的随访研究,人数s: 1

2、9,551 Men: 10,009 (51.2%), Women: 9,542 (48.8%) 平均年龄: 47.93 yrs 随访时间: 2004-2006: 基线调查 January 2008 to March 2008: 随访调查 平均随访时间: 28 months 随访人年: 44230.88 人年,高血压前瞻性研究预测农村高血压加速流行趋势,报道本世纪农村高血压发病率: 11.4/100人年 发现发病率较2000年前明显增加，高血压出现加速流行趋势 美国John J. Frey III 教授对本研究进行述评： “中国的孙等的研究发现如此高的高血压病发病率，这已成为另一个威胁中国农村人

3、民生活的社会问题。,代表性论文： Ann Fam Med. 2010; 8: 19-24,我国血压正常高值人群高血压发病率及影响因素,24,360名农村非高血压居民，随访研究： 血压正常高值 高血压：13/100人年 正常血压 高血压：9/100人年,影响血压正常高值人群进展成高血压的主要生活方式因素为： 饮酒、 高盐饮食、 不适当的体力活动、 超重和肥胖,不同性别的高血压发病率,PreHT V.S Normal: RR: Men: 1.341 (95CI% 1.221-1.472); Women: 1.463 (95CI% 1.335-1.603,不同年龄段的高血压发病率,PreHT V.S

4、 Normal: RR: 35-44 yrs, 1.344(1.208-1.494); 45-54 yrs, 1.379(1.229-1.548); 55-64 yrs, 1.337(1.155-1.549); 65 yrs, 1.448(1.187-1.766,要 点,农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式,要 点,农村地区高血压患病现状 我国农村高血压防治模式探索 适合农村实际情况的高血压防治模式,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参

5、与 长期机制，平衡个方利益,适合农村地区实际情况的低成本干预药物,4,984例农村高血压患者,随访15个月,药物干预组 （2,530例,健康教育组 (2,454例,比较高血压控制率、不良反应、终点事件发生率,低成本药物为基础的综合防治模式,基线特征均衡,双氢克脲噻,无效加尼群地平,无效尼群地平加倍,无效加卡托普利,以上药物平均每片1.5-2.0分， 平均每人每天花费小于8分钱,适合我国农村的低成本降压方案,目前临床常用药： 钙拮抗剂:络活喜 （6.04元/片） ARB :代 文 （7.02元/片） ACEI :瑞 泰 （6.94元/片,农村高血压防治模式的基础是选择廉价药物,药物干预组血压平均

6、下降16.1/9.4mmHg 健康教育组血压平均下降6.7/3.5mmHg,低成本降压方案疗效,代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138,药物干预组控制率为33.1%（美国2002年：34%） 总受益率高达86.0,药物干预组不同时间段的平均血压水平,不同模式下的血压控制率,16.1mmHg,9.4mmHg,药物干预组与健康教育组相比,低成本降压方案显著降低心脑血管疾病风险,代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138,非致死性脑卒中发病风险下降57.3% 总脑卒中发病风险下降59.4,药物安全性及有效性研究,新发糖尿病：两组无显著差异（8.3% vs 7.9%

7、） 严重低钾（3.0mmol/L）：两组无显著差异（0.15% vs 0.11%） 轻度低钾（3.1-3.5 mmol/L）：药物治疗组略高于健康教育组（2.6% vs 1.4,代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138,群体药代动力学研究表明：双氢克尿噻和尼群地平起效快、持续时间长,成本效益分析,治疗费用仅为以往的3% 总受益率：86.0% 控 制 率：33.1%（美国：34.0,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制，平衡个方利益,农村三级医疗防护网的重

8、要性,以往模式：半农半医 参与国家农村三级医疗防护网建设：培训等 抓好乡级医疗部门这一纲 落实村这一级基本单元,高血压病人筛查及与低成本药物个体化治疗方案技术推广,技术推广范围,1、辽宁省6个县市，共计684个乡村（详见下表） 2、筛查19.84万人，筛出6.94万名患者，对其中近2.4-4.0万名高血压患者进行管理3年，管理人年数累计20万人年,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,适合农村实际情况高血压防治模式,适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制，平衡个方利益,省级医院主导、统一管理模式,省级医院主导：大医院主导医疗部门， 而非防御部门主导 计算机管理 统一指导，统一模式,工作模式,尽快