心血管危险因素概述和控制

1、心血管危险因素概述和控制,心血管疾病：1995年美国妇女首要死因,COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report. Vol 45suppl 2 June 12,1997,美国CHD现状,CHD是人类最大杀手 1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛 每年110万人患MI 37万人死于MI；25万人死于1小时内 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元 5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年NHANES数据） 2230万人符

2、合药物治疗条件，550万人接受治疗,AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997,National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition,Examination Survey();1994.(Data collected 1991-1994,男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图,美国：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998,PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠

3、状动脉内膜所占比例,PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子,Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-735,不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素,有患心血管疾病危险的病人连续群,初级预防,次级预防,低危险性,多危险因子,亚临床动脉粥样硬化症,其他动脉粥样硬化表现,Post MI/心绞痛,CD Furberg 授权,胆固醇分布合计：患冠心病vs无冠心病人群,35%的冠心病发生在TC200mg/dL的人群中,Framingham Heart Study26年跟踪调查,总胆固醇(mg/dL,Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;12

4、4(suppl):S1-S9,1996年Elsevier Science授权重印,即使Total-C正常,低水平的HDL-C也会增加患冠心病的危险,Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-2838,在各种实验中与HDL-C水平相关的冠心病发病率,调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内,Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15,胆固醇降低的临床益处,最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% 冠心病死亡率降低

5、15%（P0.001） 总死亡率降低11%（P0.001） 各种治疗形式都有降低效应 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率,Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952,根据NCEP ATP-除LDL-C外的主要冠心病危险因子,其他公认的危险因子,肥胖：传统上定义体重指标30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重 腹部肥胖包括男性腰围40in，女性腰围35 物理静止：定义不同,JNC：危险分层及对策,JNC. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080,有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率,Kaplan-M

6、eier estimates,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234,糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平（Impaired Fasting Glucose,根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl HgbAlc8%称为对糖尿病的控制 建议BP130/80mmHg,LDL-C目标为100mg/dl,女性中继发性冠心病的预防：由CARE实验得到的结果,CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受试者身上进行的有对照的pra

7、vastatin疗法的继发性预防实验 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；10%on HRT 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，HDL45mg/dL 5年的治疗结果：所有冠脉事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中风降低56,JACC 1998;32:140-146,心脏和雌激素/孕酮替换研究（HERS）：女性中CHD的继发性预防,在2763名患有CHD，平均年龄67岁的女性中进行的随机化安慰剂对照的E/P疗法与安慰剂效果对比的实验。 治疗方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮 初级终点：非死亡心肌梗塞和CHD

8、死亡 次级终点：CABG，PTCA，不稳定的心绞痛，CHF，PVD，TIA,JAMA 1998;280:605-613,HERS结果,JAMA 1998;280:605-613,HERS结果,4年后，无论是对于初级终点还是次级终点HRT和安慰剂在统计学意义上都没有重要的差别 在第一年里，HRT组的CHD事件发病率更高。在第3和4年，与安慰剂组相比，HRT组CHD事件发病率更低。 与安慰剂相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。 大约50%随机化的女性都服用了降脂药 HRT组的VTE和胆石病发病率更高,JAMA 1998;280:605-613,明显健康男性的hs-CRP和将来患M

9、I的危险,Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979,明显健康女性的hs-CRP和将来患MI的危险,Ridker PM et al. Circulation 1998;98:731-733,动脉粥样化形成过程中的Lp（a）：另一个罪犯,除去增加了apo(a)，其余与LDL微粒相似 虽然不是所有，但从大多数流行病学研究看来，血浆浓度的异常可以作为动脉粥样硬化疾病的前兆。 在动脉粥样硬化斑处累积 与含apo B的脂蛋白和蛋白多糖结合 被泡沫细胞前体吸收 可能作用于血栓溶解过程,Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774,Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176,Lp(a)：Framingham Offspring队列中男性的一个独立的CHD危险因素,RR=相对危险性；HT=高血压；GI=葡萄糖耐受不良,Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548,高半胱氨酸：动脉粥样化形成过程中的作用,1969年将其与动脉硬