执业医师考试预防医学重点

1、第一单元 绪论考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康）健康概念：健康不仅是没有疾病或不虚弱，还有身体的、精神的和社会适应能力的良好状态。阿拉木图宣言中重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。”包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。亚健康虽无明确的疾病，却因机体各系统的生理功能和代谢过程低下而导致，生活力降低，适应力不同程度减遐的一种生理状态，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态，也称“第三状态”

2、或“灰色状态”。影响健康的因素主要有环境因索、行为生活方式因素、机体的生物学困素和医疗卫生服务因素等。（2003-231）第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展（2004-1-111、112）新公共健康精神的内容：P1206 制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念第二单元 人类和环境第一节 人类环境的特点（略）自然（原生、次生）环境、社会环境食物链、生物富集、中毒第二节 环境污染k（内容部分同助理空气与污染）考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变

3、。二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病）光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧自然污染和人为污染，后者为主第三节 环境污染对人群健康的损害k1.急性中毒2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。3.远期危害(1)致癌：人类癌肿的80一90与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。放射线（W）紫外线（W）苯并（a）芘（H）石棉（H）联苯胺（H）砷污染（H）EB病毒（S）乙肝病毒（S）白血病、肺癌皮肤癌肺癌、皮肤癌肺癌、间皮瘤膀胱癌皮肤癌鼻咽癌肝癌(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被

4、证实可致胎儿畸形。(3)致突变。H2006-1-5 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病 （指导找不到答案）第四节 环境对人类健康影响的危险度评价危害鉴定暴露评定剂量-反应关系危险度特征分析第五节 环境保护保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。第六节 空气与健康考点1：紫外线对人体的作用一、紫外线作用（5点+1）lA段：色素沉着作用。2B段：红斑作用，抗佝偻病作用：皮肤和皮下组织中的麦角固醇和7一脱氢胆固醇在紫外线作用下形成维生素D2和D33. C段：杀菌作用，雪盲和电光性眼炎

5、：细胞原浆吸收紫外线后，使蛋白质分子产生光化学分解作用。引起核糖体变性，细菌死亡。5、增强免疫作用：长波紫外线可刺激体液及细胞免疫活性从而增强人体对感染的抵抗力，紫外线还可促进生物氧化过程，加速创伤愈合。增加血红蛋白、及红细胞、白细胞数目。6、其他1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。二、大气污染考点2：常见大气污染物对健康

6、的影响：2（1）SO2（刺激、促癌）、1、二氧化硫易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫对眼结膜和呼吸道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用。它可引起气管和支气管的反射性痉挛，使管腔缩小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增多，换气量减少。二氧化硫又是一种促癌物质，能加强某些致癌物质的作用。2、氮氧化物考点2（2）：NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）造成大气严重污染的主要是NO和NO2，在水中溶解度小，对呼吸道和眼睛黏膜刺激作用相对来讲较小。进入深部呼吸道的氮氧化物能缓慢地溶解干肺泡表面的液体中，并逐渐形成亚硝酸及硝酸，对肺组织产生剧烈的刺激及腐蚀作用，使肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。亚硝酸

7、根进入血液后可引起高铁血红蛋白症和血管扩张，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。3、光化学烟雾考点2（3）：光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿强烈的刺激性，刺激眼结膜可引起流泪和红眼症，对鼻、咽喉、支气管及肺均有明显的刺激作用。损害深部呼吸道黏膜和组织可导致胸痛甚至引起肺水肿。（Z2005-1-21） 光化学烟雾是怎样形成的？ NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。（Z2001-4-70）同上4、可吸入性颗粒物考点2（4）可吸入颗粒物5um在上呼吸道，

8、1015db，离开后数分钟恢复 听觉疲劳：听阈提高15db，离开后数小时恢复 永久性听阈位移：听阈不能恢复 2、高温（高温作业、中暑）的几个概念 高温作业:室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高 热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降，日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起 3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为第四单元 化学因素与健康1、刺激性和窒息性气体刺激性：so2、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤

9、损害等，可引起化学性肺水肿窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）；化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）氰化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）硫代硫酸钠治疗）2、铅 (一)慢性铅中毒呼吸道入人体，以可溶性磷酸氢盐存在血液中，继而以不溶性磷酸盐沉积在骨骼中。铅中毒机体最早期的变化：尿中氨基乙酰丙酸增加1临床表现(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候。1)感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。2)运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”

10、、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。(2)消化系统1)口内有金属味2)齿龈可见蓝色铅线。3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。(3)血液系统干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血铅容和贫血。1)面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。2)女性患者常有月经不

11、调、流产及早产等。治疗：依地酸二钠钙3、苯急性：中枢神经系统慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障） 4、汞慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：易兴奋性；震颤；口腔炎治疗：二巯基丙磺酸钠水俣病5、农药5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能）有机磷阿托品6、生产性粉尘：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，5%），正：生长发育，病后；负：不足，疾病3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮） （表观，真，植物食品消化率动物）4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）5）必需氨基

12、酸（8+1）半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）优质蛋白质/半优质/非优质6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）7)主要：谷类；成人供能应1012%（2）脂类1）必需脂肪酸；亚油酸2）营养价值：a消化率（熔点），b：EFA（植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）c脂溶vit（ADE）3）供能：2025%（3）碳水化合物1）供能最经济、主要来源6070%，粮谷类为主3）作用：除3，节约蛋白质作用（利于蛋白质合成，氮储留）2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇（4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。（食物来源和功能）VitA的功能：夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育、免疫、

13、抗癌主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜VitD：调节Ca、P代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线照射）缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老人骨质疏松Vit B1的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能量有关Vit B2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮炎；需要与能量有关Vit pp（烟酸、尼克酸）缺乏癞皮病（腹泻、皮炎、痴呆）；需要与能量有关Vit C缺乏易发生坏血病（5）无机盐和微量元素钙（骨骼牙齿）、铁（血红蛋白，贫血，血红素铁）、锌（性器官、免疫、皮肤、食欲、生长发育，鱼贝类）、碘（甲状腺）、硒（克山病）：功能、食物来源；吸收二、常见营养失调1、水肿型（恶性）：以蛋白质为主

14、2、干瘦型：蛋白质和热能三、人群营养状况评价（略）四、食物中毒1、细菌性最多，其中沙门菌最多2、常见几种细菌性（前5）和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现食物中毒病原体特点好发食品临床表现沙门不耐热动物性食品急性胃肠炎症、黄绿色水样便，体温高致病性大肠杆菌加热不彻底，生熟交叉水样便，里急后重副溶血弧菌不耐酸不耐热嗜盐海产品洗肉水样葡萄球菌耐热奶制品、肉制品、剩饭潜伏期短，剧烈呕吐，喷射状肉毒素嗜神经毒物，不耐热自制发酵食品运动神经麻痹河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最强先胃肠道症状，后运动神经麻痹毒菌中毒肝肾、神经、胃肠、溶血亚硝酸盐高铁血红蛋白不能与氧结合，皮肤青紫第六单元 医学统计方法

15、有关统计学和流行病学职业每年考9个题，其中基本概念4分，计算题5分，考生掌握其基本概念即可。第一节 变量概念与类型（Z2005-1-10）概率与频率的概念2003-1-56，H2006-1-7 本题助理与职业考核要求相同）统计工作的基本步骤：设计、搜集资料、整理资料、分析资料总体：根据研究目的决定的同质研究对象的全体，确切地说，是性质相同的所有观察单位某一变量值的集合。总体的指标为参数实际工作中，经常是从总体中随机抽取一定数量的个体，作为样本，用样本信息来推断总体特征。样本的指标为统计量。由于总体中存在个体变异，抽样研究中所抽取的样本，只包含总体中一部分个体，这种由抽样引起的差异称为抽样误差。

16、抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度愈高；反之，其精确度愈低。变量：观察单位的特征，分数值变量和分类变量。数值变量，亦称定量资料，变量值是以数值的大小来表示，具有量的连续性，且大多都有度量衡单位。如调查7岁男童生长发育状况时，以人为观察单位，每个人的身高（cm）、体重（kg）和血压（kPa）等数值为计量资料。先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数，为计数资料，亦称定性资料。例如调查某人群的血型分布，按A、B、O、AB型分组得各血型的人数为计数资料。又可细分二项分类资料、多项分类资料、有序分类资料。等级资料：将观察单位按事物某种属性的不同程度分组，再计数各组的观察单位数所得的

17、资料，它的分组是按等级排序的，具有一定的量的概念，也称为半定量资料，如尿蛋白检测结果以一、+、+、+等表示或疗效以无效、显效、临床控制、治愈表示。某事件发生的可能性大小，概率，用P表示，在01之间，0和1为肯定不发生和肯定发生，介于之间为偶然事件，0.05不拒绝H0，差别无统计学意义0.05t0.05（v）0.05拒绝H0，接受H1，差别有统计学意义0.01t0.01（v）0.01拒绝H0，接受H1，差别有高度统计学意义5两均数的假设检验（1）样本均数与总体均数比较u检验和t检验用药样本均数与总体均数的比较。理论上要求样本来自正态分布总体实际中，只要样本例数n较大，或n小但总体标准差已知，就选

18、用u检验。n较小且未知时，用于t检验。两样本均数比较时还要求两总体方差等。以算得的统计量t，按表所示关系作判断。（2）配对资料的比较在医学研究中，常用配对设计。配对设计主要有四种情况：同一受试对象处理前后的数据；同一受试对象两个部位的数据；同一样品用两种方法（仪器等）检验的结果；配对的两个受试对象分别接受两种处理后的数据。情况的目的是推断其处理有无作用；情况、的目的是推断两种处理（方法等）的结果有无差别。v=对子数-1；如处理前后或两法无差别，则其差数d的总体均数应为0，可看作样本均数和总体均数0的比较。为差数的均数；S为差数均数的标准误，Sd为差数的标准差；n为对子数。因计算的统计量是t，按

19、表所示关系作判断。（3）完全随机设计的两样本均数的比较亦称成组比较。目的是推断两样本各自代表的总体均数1与2是否相等。根据样本含量n的大小，分u检验与t检验。t检验用于两样本含量n1、n2较小时，且要求两总体方差相等，即方差齐。若被检验的两样本方差相差显著则需用t检验。u检验：两样本量足够大，n50。式中S ，为两样本均数之差的标准误，Sc2为合并估计方差（combined estimate variance）。算得的统计量为t，按表所示关系作出判断。6、1型错误和2型错误弃真，拒绝正确的H0为1型错误，若显著性水平a定为0.05，则犯1型错误的概率0.05；接受错误的H0为2型错误，概率用B

20、表示，当样本含量一定时，两者反比，增大n，当a一定时，可减少b。7、假设检验注意事项“显著与否”是统计学术语，为“有无统计学意义”，不能理解为“差别是不是大”第四节 分类变量的统计描述相对数是两个有关联事物数据之比。常用的相对数指标有构成比、率、相对比等。一、构成比 表示事物内部各个组成部分所占的比重，通常以100为例基数，故又称为百分比。其公式如下： 该式可用符号表达如下：构成比有两个特点：（1）各构成部分的相对数之和为100%.（2）某一部分所占比重增大，其他部分会相应地减少。二、率用以说明某种现象发生的频率或强度，故又称频率指标，以100，1000，10000或100000为比例基数（K

21、）均可，原则上以结果至少保留一位整数为宜，其计算公式为：率和构成比不同之处：率的大小仅取决于某种现象的发生数和可能发生该现象的总数，不受其他指标的影响，并且各率之和一般不为1.。 该式亦可用符号表达如下 式中A（+）为阳性人数，A（-）为阴性人数。三、相对比 表示有关事物指标之对比，常以百分数和倍数表示，其公式为： 相对比=甲指标/乙指标（或100%） 或用符号表示为：A/BK四、注意事项：（1）构成比和率的不同，不能以比代率；（2）计算相对数时，观察例数不宜过小；（3）率的比较注意可比性，特别是混杂因素的问题，有的话，可用标准化法和分层分析消除。（4）观察单位不同的几个率的平均率不等于几个率

22、的算术均数。（5）样本率或构成比的比较应做假设检验。第五节 分类变量的统计推断一、率的抽样误差 用抽样方法进行研究时，必然存在抽样误差。率的抽样误差大小可用率的标准误来表示，计算公式如下： 式中：p为率的标准误，为总体阳性率，n为样本含量。因为实际工作中很难知道总体阳性率，故一般采用样本率p 来代替，而上式就变为二、总体率的可信区间由于样本率与总体率之间存在着抽样误差，所以也需根据样本率来推算总体率所在的范围，根据样本含量n和样本率P的大小不同，分别采用下列两种方法：（一）正态近似法当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均5时，样本率的分布近似正态分布。则总体

23、率的可信区间可由下列公式估计： 总体率（）的95%可信区间：p1.96sp 总体率（）的99%可信区间：p2.58sp（二）查表法当样本含量n较小，如n50，特别是p接近0或1时，则按二项分布原理确定总体率的可信区间，其计算较繁，读者可根据样本含量n和阳性数X参照专用统计学介绍的二项分布中95%可信限表。三、u检验当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均5时，样本率的分布近似正态分布。样本率和总体率之间、两个样本率之间差异的判断可用u检验。也可用X2检验，两者相等。四、X2检验可用于两个及两个以上率或构成比的比较；两分类变量相关关系分析。其数据构成，一定是相互

24、对立的两组数据，四格表资料v永远=1。四格表X2检验各种公式适用条件，n40且每个格子T5，可用基本公式或专用公式，不用校正。只要有一个格子T在15之间，需校正。n40或T40时，X2=（b-c）2/b+c；b+c0表示直线与Y诸的交点在原点上方，0:表示Y随X增大而增大b0：表示Y随X增大而减少b=0：表示Y不随X变化而变化第七节 统计图和统计表一、统计表原则：结构简单、层次分明，内容安排合理，重点突出。数据准确1标题 简练表达表的中心内容，位置在表的上方2标目 有横标和纵标目，横标目通常位于表内左侧；纵标目列在表内上方，其表达结果与主辞呼应。”3线条 力求简洁，一般为三线表。4用阿拉伯数表

25、示，如无数据或暂缺资料，也可用“-”或“”来表示。5备注：一般不列入表内，解释在表下。内容排列 一般按事物发生频率大小顺序来排列，对比鲜明，重点突出。二、统计图1线图（line diagram）资料性质：适用于连续变量资料。分析目的：用线段的升降表达某事物的动态（差值）变化。2半对数线图（semilogarithmic line graph）资料性质：适用于连续变量资料。分析目的：用线段的升降表达事物的发展速度变化趋势。3直方图（histogram）资料性质：适用于数值变量，连续性资料的频数表资料。分析目的：直方图是以直方面积表达各组段的频数或频率。4直条图（bar chart）资料性质：适用

26、于彼此独立的资料。分析目的：直条图是用等宽直条的和长短来表示各统计量的大小，进行比较。5百分条图（percentchart）资料性质：构成比。分析目的：用长条各段的长度（面积）表达内部构成比。6圆形图（circulargraph）资料性质：构成比。分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成比。7散点图（scatterdiagram）资料性质：双变量资料分析目的：用点的密集度和趋势表达两变量间的相关关系。8统计地图（statistical map）资料性质：地区性资料分析目的：用不同纹线或颜色代表指标高低，说明地域分布。H2006-1-7 百分条图相当与圆图，描述各组成部分的百分组成。 以下同意图形的

27、概念和选择原则：普通线图：线段升降表达事物连续动态变化趋势直方图：图面积表达各组段数据频率或频数分布的资料H2001-1-117、直条图：直条长短比较相互独立的数值大小119构成图：面积大小表达各部分百分构成。118、2006-1-87.欲用统计图比较19942003年城市和农村3岁以下儿童贫血患病率的变化趋势，选用何种统计图最为合适A.条图B.线图C.圆图 D.直方图E.散点图（板书画图对考生印象深刻）第七单元 人群健康的流行病学原理和方法一、流行病学概述（一）定义（略）流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。流行病学研究对象(三个层次)：l疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。2伤害：意外、残疾、弱智和身心损害。3健康状态：身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。（二）流行病学研究方法：1观察法：1）描述性研究（现况研究、筛查、生态学研究）2）分析性研究（病例对照、队列研究）2 实验法：临床研究、现场研究3 理论研究（三）流行病学研究的基本步骤1制定调查研究计划：确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进行预调查，预期结果。2实施研究：收集资料人员培训、现场资料收集、质量控制。3运用统计学疗法整理和分析资料。4撰写调查研究报告或论文。二、疾病分布（一）疾病分布常用指标：发病率