眼表疾病课件

1、眼表疾病,1,第三章 眼表疾病,眼表疾病,2,学习目标,1说出眼表的概念和泪功能检查法； 2描述泪膜的组成和分； 3记住干眼的分类和治疗； 4说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗,眼表疾病,3,第一节 概述,一、泪膜的功能、构成及动力学,眼表疾病,4,泪膜的主要功能,1. 改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜

2、”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清楚一点。 2.保持眼球的湿润 3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 4.向角膜提供必须的营养物质,眼表疾病,5,眼表疾病,6,泪液动力学分4个环节,1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼； (2)泪液分布： (3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。 (4)泪液清除：如果泪液排除延缓

3、，将会引起泪液排出延缓型干眼症,眼表疾病,7,泪功能检查法,一)【裂隙灯检查法】 (二)【Schirmer试验】测量泪液分泌总量实验。 (三)【Schirmer试验】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温1620，相对湿度60%74%。滤纸条5mm35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用,眼表疾病,8,四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。 (五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。 (六)【泪液渗透压测定

4、】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为304mOsm/L10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目前未见国人泪渗透压的正常值,眼表疾病,9,七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色 （八）【其他检查】 1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定 2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT) 3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查 4.结膜印迹细胞学(impression cytol

5、ogy)检查 5.角膜地形图检查 6.血清学检查,眼表疾病,10,三、干眼的定义,又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果,眼表疾病,11,四、干眼的分类,目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。 泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD） SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 -不伴有Sjogr

6、en综合征的干眼症 蒸发过强型干眼症-睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症,眼表疾病,12,刘祖国最近将干眼症分为五类： 蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼,眼表疾病,13,第二节 非Sjogren综合征的水样液不足,没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼,眼表疾病,14,病因,可能的诱因： 1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。 2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等； 3. 长期配戴隐形眼

7、镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤,眼表疾病,15,临床表现,1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。 为了与Sjogren综合征区别，需要询问患者有无伴有口干、关节痛等,眼表疾病,16,眼表疾病,17,2.临床检查 1）、裂隙灯检查： a 泪河宽度，中重度小于0.3mm； b 角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周边血管翳； c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑； d 结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱； e 有否眼睑异常，如眼睑

8、闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋白区可被染色,眼表疾病,18,2）泪功能检查： BUT值低 基础Schirmer试验和Schirmer试验都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。 Schirmer试验检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。 其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在,眼表疾病,19,并发症,患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物

9、性角结膜炎的典型表现,眼表疾病,20,诊断及鉴别诊断,诊断时主要根据以下四个方面： 症状； 泪液分泌量不足和泪膜不稳定； 眼表面上皮细胞的损害； 泪液的渗透压增加,眼表疾病,21,治疗,有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标： 代替生理泪液 强化生理泪液 保留生理泪液,眼表疾病,22,1消除诱因 2泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一,眼表疾病,23,3延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜。 4促进泪液分泌：口服必嗽

10、平（溴苄环己胺，bromhexine）、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定,眼表疾病,24,5. 局部免疫抑制治疗：干眼的发病因素中基于炎症的免疫反应是重要的病理环节，因此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂如低浓度（0.05%0.1%）的环孢霉素A（cyclosporin, CsA）或0.05FK506滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的表达。 6泪膜重建手术 7. 其他辅助治疗，性激素治疗,眼表疾病,25,预防,1)要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯。 (2)长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入,眼表疾病,26,3)为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润