儿童心理问题与心理治疗

1、儿童心理问题与心理治疗,一、儿童心理发育的九大敏感期,根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 ： 语言敏感期(0至6岁) 秩序敏感期(2至4岁) 感官敏感期(0至6岁) 对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁) 动作敏感期(0至6岁) 社会规范敏感期（2.5至6岁） 书写敏感期(3.5至4.5岁) 阅读敏感期(4.5至5.5岁) 文化敏感期(6至9岁,二、心理学的特点与局限,自然科学的迅猛发展: 主观（人）-研究客观（物质世界） 心理科学的相对滞后: 主观（人）- 研究主观（人,三、中国心理学简短的发展历程,启动阶段（1949-1965年） 空白阶段（1966-1977年） 准备阶段（1978

2、-1986年） 1979年成立了“医学心理专业委员会 1982年，综合医院出现了心理咨询门诊 初步发展阶段（1987-今） 论文首次超过10篇，以后逐年递增。 心理学著作问世，技术被介绍 1990年心理咨询和治疗专业会成立,四、我国青少年心理问题的,广泛性和特殊性 特殊性：大部分为独生子女 广泛性：儿童是人生的起点, 贯穿人的一生; 涉及每一个家庭 严重性：介绍几组调研数据,调查、中国科学院心理所自1995年以来，对北京市30多所学校、500多个实验班，2万多名中学生进行心理测试,结果显示：33.2%的中学生存在强迫症状（明知没有必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占24.8%（多疑、

3、不相信他人）。敌对占23.1%(易怒、不友好)。人际关系敏感31.4%（与人交往时紧张、自卑、不自然）。抑郁情绪占32.6%(情绪低落、高兴不起来)。焦虑情绪28.6%（紧张不安、心理烦躁,归结为四类问题,1)“学习压力”占36.6%（学业压力）。2)“学校适应不良”占34.6%（对学校生活不适应，接受知识的行为或方式不良）。3)“情绪不稳定”占35.7%（情绪波动大、控制能力差、容易冲动）。第四、“心理不平衡”占33.4%（心理状态不稳定，情绪因子的不平衡程度高,调查,对在校生的调查：有心理和行为问题的小学生约为13%，初中生约为15%，高中生约为19%，大学生约为25%，随年级升高成递增趋

4、势。最近，对全国近3000名大、中学生调查发现，42.73%的学生“做事情容易紧张”，55.92%的学生“对一些小事情过分担忧”，47.41%的学生“感觉人与人之间关系太冷漠”，67.26%的学生“在心情不舒畅时找不到朋友倾诉”，48.63%学生“对考试过分紧张，感到有些吃不消,五、临床心理科常见问题简介,一）以行为问题为主的：重点儿童多 动症的临床特点 （二）情绪情感问题：重点儿童抑郁症, 儿童强迫症、儿童焦虑症 （三）学习问题：1、智力问题： 2、非智力问题,一)儿童多动症,是小学生中常见的一种以注意力缺陷、活动过度和行为冲动为主要特征的综合性障碍。高峰发病年龄为8一10岁。据国外文献报道

5、，儿童多动症的发病率为3一10%，男童多于女童，二者的比例从3：1到9：1。国内各地区的调查结果尚不一致，从北京、上海等地的调查结果来看，患病率约为3一13%，男性儿童的患病率明显高于女性,临床表现 ：有以下一些明显特征,1、活动过度:开始幼儿期，学龄期更明显 2、注意力涣散:集中注意的时间短暂，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意,3、情绪不稳，冲动任性,由于情绪不稳定，缺乏克制力，多

6、动症儿童表现得较幼稚任性，他们要什么立刻就得满足，对不愉快的刺激反应过分，掷物伤人，喊叫哭闹，脾气暴躁 冲动行事，不顾危险和后果，甚至发生严重事故,4、学习困难,智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩，听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写反字等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见，因认识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因,5、品行不端 ，适应不良,多动症儿童常伴有各种品行问题，如不守纪

7、律，说谎，挑起殴斗，惹是生非，小偷小摸，游荡在外不上学、不归家等。 在社会适应方面，患儿往往与人相处不融洽，不讲礼貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独,患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时，动作较笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。 大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手实验试验时出现共济失调;或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动;有的患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为“软体征”。 脑电图：约50%60%患儿有轻度到中度异常，而正常对照组脑电图异常率仅为10一15,6、神经系统功能失调,青春期后，活动过度会减少或消失

8、，但注意集中困难和行为冲动常持续较长时间。少数患儿的症状可持至成年。 一小部分患儿成年后出现病态人格或精神病，或有违法行为及其他适应困难等。 预后不良与下列因素有关:家庭环境差，智力差，有视觉-运动障碍，有多种神经系统“软体征”，治疗不及时或不恰当等,病因分析,1、遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。 2、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿有脑损伤史者只占少部分。 3、环境因素：1)家庭因素：

9、父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。2)学校因素：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等,多动症的治疗,1、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药） 剂量5mg10mg /天（从小剂量始） 用药几个原则： 2、心理治疗： 行为治疗：条件反射理论 认知-行为治疗,典型案例介绍,某男，5岁，城市独子，以“行为过多、无法控制”为主诉前来咨询。此前已经在神经内科就诊，未发现任何器质性疾病。 检查项目：智力评定、Conners多动行为测评、脑电图检查 治疗：利他林：5mg/天,二)儿童抑郁症,情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。 1、临床表现 情绪抑郁是抑郁症的最

10、主要症状，伴有自责自罪。可有下列情绪障碍:易激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安，厌倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事情不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃，愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去；有些患儿表面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现自残、自杀企图或行为,行为障碍：主要为多动、攻击性增强，恐学、逃学，学业不良，甚至违法犯罪。 多种躯体症状：如睡眠障碍，食欲不振，疲惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，周身不适，遗尿遗粪等,2. 儿童抑郁症分为三种亚型,1)、遗尿性抑郁：为郁郁不乐，幼稚，哭泣， 敌意及好攻击。 2)、恐怖性抑郁

11、：表现为易激惹，哭泣和紧张， 很少呈现典型的抑郁症状。 3)、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣， 易激惹，发脾气，睡眠障碍，有些儿童还有 严重的反社会行为,3.按临床表现分为三类,1)、急性抑郁:病前常有明显的精神诱因。如父母突然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后才突然呈现明显的抑郁症状。 2)、慢性抑郁:常有多次与父母分离的历史，或其他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素。这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特征,3)、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿，多表现为其他方面的困难，如多动、好攻击、青

12、少年违法等行为障碍；学习困难，以及头痛。腹痛;食欲不振、大小便失禁等心身问题。经过详细的询问，才可发现其抑郁情绪。有的患儿可能周期性出现抑郁状态,4.行为问题与抑郁并发的鉴别,1)、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题 多见于抑郁症状之后，且较轻微; 2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。 3)、区分困难时，可用以下方法鉴别：对 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗,儿童抑郁症的治疗,1、消除病因：包括外部环境和家庭 内部关系 2、药物治疗：5-TH重吸收抑制剂 3、心理治疗：以支持性心理治疗 为主，辅助以放松治疗,三)儿童强迫症,1、 临床表现 强迫观念表现为

13、反覆出现多种毫无意义的想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错误的概念，明知不对，却无法克服,儿童强迫症的主要特征,强迫症包括强迫观念和强迫行为。 发病10岁前多见，男性多子女性。 有明显诱因的占半数，2/3患儿起病缓慢。 智力水平一般或超过一般,1、 临床表现,强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错误的概念，明知不对，却无法克服,强迫行为的表现包括,1)、强迫性洗手，一天可达十几次，一次 持续十几分钟。 2)、强迫性计数，如一遍又一遍地数课本 或其他图书上人和物的数目，反

14、覆数自已走了多少级台阶等。 3)、强迫性自我检查，例如反覆检查自已 的衣服鞋袜是否放整齐。 4)、 有的患儿表现为刻板的仪式性动作或 其他强迫行为,强迫观念与强迫行为可以同时出现，也可以分别出现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼，但无法摆脱。 可有明显的焦虑情绪，若强行控制其强迫症状，则焦虑情绪会更加严重,2病因分析,精神创伤，精神紧张，躯体疾病，以及环境的重大变迁等生活事件，对诱发本病有重要作用。 先天素质不良，具有谨慎、胆小，害羞、呆板、思考问题过多等性格特点。教育方法不当，如过于严格、苛求，作息制度过于刻板化等诱发因素。 家族史调查表明，患儿的父

15、亲或母亲常有性格不良或强迫性素质，有的还有其他精神异常,3咨询与治疗,强迫症与正常儿童的强迫现象区别开来。正常的7一8岁儿童也可出现强迫现象，如反覆玩弄手指，摇头，走路时喜欢反覆数栏杆、触摸路旁的灯柱、踩路沿走等。 只有在呆板机械的强迫行为个人无法克制，并对正常生活、学习和人际关系构成不良影响的时候，才可考虑是否属于病理现象。 还应注意，一些儿童期严重的强迫现象是儿童焦虑症的继发症状，而非强迫症,典型案例介绍,某女，5岁，城市独生女，幼儿园大班； 以“反复检查不洁物品、过分要求清洁三月”为主诉前来咨询。（儿童强迫症） 诊断：主要依靠典型的临床表现和性格特点 治疗：心理治疗为主:认知-行为疗法（充分利用幼儿的好胜心、表现欲以及渴望被他人认可和喜爱的愿望）建立在对患儿充分了解的基础上,四)青少年学习问题,1、智力问题：智力结构评价 2、非智力问题：学习兴趣、阅读习惯、家庭环境、父母文化水平、学习方法。 3、 临床心理科统计：84%为非智力因素，主要为缺乏学习兴趣、家庭环境影响、学习方法不当,与心理障碍有关的学习问