人禽流感防治知识培训

1、宁波市疾控中心 2006.11,人禽流感 防治知识培训,禽流感病原学特点 禽流感疫情概况 流行病学特征 人禽流感临床特征 诊断标准 人禽流感治疗 禽流感防控及其进展 我省首例人禽流感病例分析及现场处置,内 容,注：未包括2003年12月以后发生的H5N1病例 引自 WHO 2005年Avian influenza: assessing the pandemic threat,人禽流感一览表,2003年以来H5N1 人禽流感病例,WHO公报，数据截至于2006,10,31，按发病时间排列 中国最近追加确诊2003年的首发病例,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 野

2、禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,传播途径,主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水 实验室直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据，但出现了一些聚集性发生的病例,人群易感性,由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感 但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性 但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,流行季节,多发生于冬春季节 通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发，呈零星分布,2004年：越南和泰国，属分支1 2005年：越南

3、和柬埔寨，属分支1 中国和印度尼西亚，属分支2 2006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2 中国和印度尼西亚，属分支 2,流行地区,人禽流感H5N1病例的地理分布,截至: 2006年6月20日,2003年 2006年*, N = 228,人群分布,年龄 最初是儿童 目前已覆盖各年龄段 在中国主要在20-40岁间，印度尼西亚为10-30岁间 性别 全球男:女 0.9 中国男:女 0.4,不同年龄的死亡率,40岁: 40% 与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组,流行强度,禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行 一般情况下，禽流感较难传染给人 但近几年禽流感特

4、别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势 人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关,人禽流感的临床特点,潜伏期 多为1-3天，一般7天 临床表现 流感症状 多以发热为首发表现，T38 重症病例 肺炎ARDSMODS 根据国内病例情况，发病5-7天病情加重 国内几乎所有病例皆为重症,病初临床症状,9例病例测了病初体温,病初体征,肺炎浸润部位（单/双）7/8,重症患者,可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏

5、（Reye） 综合征、败血症,临床症状与不同亚型病毒感染有关,H9N2亚型感染：轻微上呼吸道症状或没有任何症状 H7N7亚型感染：结膜炎 H5N1亚型感染 患者呈急性起病，主要为发热 早期表现类似普通型流感 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常,血常规检查,外周血象 WBC总数不高或降低 淋巴细胞比例正常或偏低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 血小板降低,其他检查,血气分析 PaO2下降 呈型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、 CK-MB等升高 尿常规 相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L） 血清酶学 绝大部分H5N1重症感

6、染者（80%-100%）出现肝脏和心肌酶学异常,胸部影像检查-出现肺部浸润,肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布 病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液,国内人禽流感病例胸部影像特点,国内人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化,特异性检测,病毒分离 呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 病毒抗原及基因检测 呼吸道标本,免疫荧光法（或酶联免疫法） 甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 血清学特异抗体检查 发病初期和恢复期双份血

7、清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回顾性诊断,重症患者比例高：亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；轻症患者漏诊？ 国内病例集中于农村：就诊和治疗延迟；呼吸专科及危重症医疗力量不足 抗病毒药物的使用少而晚 肺内ARDS，病情进展迅速 抗生素应用不规范导致混合细菌和真菌感染 肺内特殊的病理改变等因素有关,病死率高的原因,诊断依据,医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者 医疗机构及时报告当地疾控机构，并对其7天医学观察 疑似病例 有流行病学史和临床表现 甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例 无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据 与

8、其有共同接触史的人被诊断为确诊病例 并能够排除其他诊断者,诊断依据,确诊病例 有流行病学史和临床表现 分离出特定病毒，或 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或 发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升,鉴别诊断,与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎 肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎 肺炎型流行性出血热 鉴别诊断依据主要依靠病原学检查,一般治疗,隔离治疗 疑似病例、临床诊断病例和确诊病例 隔离期限参照病人出院标准。 对症治疗 解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸

9、制剂 避免引起儿童Reye 综合征,抗流感病毒治疗,应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲），新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用 成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天 离子通道M2 阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine），抑制病毒复制 早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后 金刚烷胺成人每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2 次口服，疗程5 天 中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者减量，有癫痫病史者忌用,中医药治疗,强调辩证施治，

10、在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用,加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食 密切观察、监测并预防并发症 抗菌药物在明确继发细菌感染时使用,重症患者的治疗,重症患者应当送入ICU病房进行救治 严重呼吸道衰竭按ARDS的治疗原则进行机械通气治疗 应加强呼吸道的管理和患者的护理,人禽流感的治疗-院内防护,目前尚未确认普遍的“人传人” 须严格遵照卫生部防护标准工作 注意实验室的生物安全,出院标准,13岁（含13岁）以上人员 原则上同时具备下列条件，并持续7天以上： 体温正常 临床症状消失 胸部X先影像检查显示病灶明显吸收。 12岁及以下

11、儿童 应同时具备上述条件，并持续7天以上 如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院,世界卫生组织全球策略,减少感染人类的机会 强化早期预警 控制或延缓传染源的扩散 大流行准备工作 开展研究指导反应措施,人禽流感防控主要措施,禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、 猪等动物禽流感疫情 疫点处理：疫禽扑杀3km，禽疫苗免疫5km 严格消毒和无害化处理 暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药 医院：加强对不明原因肺炎病例监测 病人隔离治疗、严防院内感染,四早”预防措施,早发现：出现症状时，应立即去医院就医 早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑病例，及时报告当地疾控机构 早隔离：对确诊病

12、例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者医学观察，期限为最后一次暴露后7天 早治疗：积极开展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人,疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制,人禽流感疫情报告的要求，消毒、隔离、防护和院内感染控制的具体规定，请参阅培训教材第一章相关内容,改善家禽养殖方式 免疫和扑杀相结合 禽类免疫 禽流感疫情的早发现、早扑杀,严防家禽感染传入人类,流感专题宣传 全面普及，人人知晓，人人预防 普及流感知识 消除恐慌心理 禽类养殖、经营、屠宰和加工人员：防护知识、技能教育和培训,大力开展健康教育,床位储备：满足流感流行时住院人数的增加 早治疗 尽早抗病毒治疗 减少并发症，降低病死率 危

13、重病人的抢救,病人救治,患儿：女，10岁，有病禽接触史，发病8天后住院治疗 主要症状：高热、咳嗽、胸痛、腹痛、呕吐 实验室检测： WBC 2.9109/L 胸片：右侧白肺，左肺大片状影 并发症：ARDS，多脏器功能衰竭 病程：24天,浙江省1例人禽流感病例临床特征,右下肺炎 2.14,右侧白肺、左侧中、上大片状影 无明显吸收 2.24,2月28日（病程第18天） 出现左侧纵膈气肿,右侧白肺，左肺大片状影 2.20,双肺片状影较前有进展 3.1,右侧白肺、左肺中上大片阴影 2.22,双肺病变进展，左侧气胸2.25,双肺片状影较前有进展，左侧气胸有所吸收 2.26,右肺病变较前有所改善，左肺病变有扩大趋势 2.27,双肺片状影较前有进展 3.2,双肺片状影较前有进展，左纵膈气肿3.3,双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.4,双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.5,双肺大片高密度影，右侧气胸 3.6,发病前两周活动情况,疫情控制措施(一,各级政府、卫生部门高度重视，反应迅速 立即启动预案，迅速落实各项防控措施 全力以赴救治病人 疫点的消毒和院内感染的控制 多个现场的流行病学调查 感染来源的调查 接触者排查、接触情况调查和密切接触者判定,密切接触者的管理 医学观察、健康随访 发放禽流感的预防知识宣传资料 采样检测 应急监测 发热、流感样病例的监测报告 主