血管通路-血透病人的生命线

1、血液透析患者生命线 血管通路,血液透析治疗需要将患者的血液体内引出，经过净化装置后，再输回到体内，这一过程称为体外循环。血管通路就是建立体外循环的出入口,血管通路可分为临时性通路,半永久性通路和永久性通路,临时血管通路,半永久血管通路留管时间可达1年半至2年,置管如何护理,置管后应注意导管的保护： 保持局部清洁、干燥； 定期（23日）封管以免导管内血栓形成； 每半月重新缝线固定以免导管脱出体外。 一旦发生导管脱出，不可将脱出部分送入，应即作局部按压止血并就诊,维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路,7,什么是动静脉内瘘,血液透析患者做动静脉瘘（AVF） 的益处,确保有效透析，血流量充

2、分达200-300ml/min 能反复和长期使用 易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小,9,动静脉内瘘适合哪些人群,慢性肾功能衰竭 需要长期血液透析,10,动静脉内瘘的分期,11,促进内瘘尽快成熟 锻炼时间表,动静脉内瘘日常保护 伤口保护,穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水 平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿,如发生问题请和医生/护士咨询,还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤。通畅的

3、动静脉内瘘，能扪及震颤或者听到血管杂音，如果震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系,动静脉内瘘日常保护,养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁。 切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。 敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染。 一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊,15,内瘘成熟期护理日常避免,术肢衣服袖口不 可过紧 不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品 不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血,16,成熟的内瘘,动静脉瘘手术后不可立即用以血液透析,动静脉内瘘成熟，至少需要4周时间，最佳成熟期是34个月 以后的使用中，每次护士都会尽量选用不

4、同的穿刺点，延长动静脉瘘的使用寿命,内瘘常规使用期的自我护理 透析后护理,透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min，以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘 透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血,19,内瘘常规使用期的自我护理 外敷保健,透析结束24小时后，可外敷每次20-30min，每天3-4次 木瓜酒，扩张软化血管： 红花酒精，促进血肿吸收 芦荟促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合,20,内瘘常规使用期的自我护理 自身控制,严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5,21,内瘘常见

5、问题的解决,感染,肿胀手综合征,22,应在透析前清洗穿刺部位的皮肤 如穿刺处皮肤瘙痒禁止抓挠 透析后24小时取下覆盖的创可贴 透析当日穿刺处尽量不要沾水,提示感染：局部出现 红、肿、热、痛,常见问题1预防感染,常见问题2出血,出血并发症易发生在术后24小时内，常发生在麻醉穿刺点及手术切口处，这些可能是因为做手术而发生的 还有可能出现身体其他脏器的出血，比如上消化道等，通常与尿毒症患者血小板功能与常人不同有关，而且与其肝功能受损有关,常见问题3 患者如何自我检测血栓,听瘘管处有无杂音 感觉瘘管那里是否有震颤 看静脉流出道是否塌陷 触摸瘘管通路是否血栓快 是否感觉到疼痛，栓塞会引起疼痛的,常见问题3 如何避免发生瘘管血栓,应避免过早使用瘘管 造瘘的那侧手臂要避免负荷过重 注意防范低血压 如果患者处于高凝状态，则应当接受抗凝预防血栓的发生,26,常见问题4假性动脉瘤,反复穿刺，吻合口处皮肤变薄 或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施 带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰撞、拉拽,常见问题5肿胀手综合征,由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧