医护人员职业暴露后处理流程详解精选文档

1、1,医护人员职业暴露,后处理流程详解,HBV,HCV,TP,HIV,院感部,LOGO,2,医护人员职业暴露后如何处理,1,发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在,30,分钟内,向护士长报告，护士长在,2,小时内上报预防保健科，暴露源为,HIV,阳性或疑似病人，应当在暴露发生后,1,小时内上报,2,向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损,伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录,用药记录,3,进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士,长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院,感科、医务科或护理部,4,检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报

2、告检验结,果，并注意保存样本和资料,3,01,乙肝职业暴露,1,挤压与消毒,发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端,轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并,用,0.5,碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜,暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗,2,抽血检查,初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查,HBV DNA,HBsAg,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,抗,HBc,和肝功能,酌情在,3,个月和,6,个月内复查,4,3,特殊处理,已知暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,阳性，则可不予特殊处理,如抗,HBs,滴度低,10IU,mI,需加强乙肝疫苗,1,次,5

3、ug,已知暴露者,HbsAg,和抗,HBs,均阴性，尽快给暴露者肌肉注射,乙肝免疫球蛋白,HBIG)200U,和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按,第,0,1,2,12,月执行，并分别在暴露后即刻,4,周,8,周,12,周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科,不明确暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,是否阳性，立即抽血检验,核心,HbsAg,和抗原,HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋,白,HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理,5,02,丙肝职业暴露,1,挤压与消毒,发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端,向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动,清水

4、冲洗伤口，并用,0.5,碘伏消毒伤口，然后用,防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理,盐水对局部进行反复冲洗,6,2,抽血检查及处理,如明确暴露源（患者）为,HCV,感染者,抗,HCV,阳性,HCV-RNA,阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗,HCV,检测,留取抗,HCV,本底资料,若此时医务人员抗,HCV,阳性者应进一步检测,HCV-RNA,HCV-RNA,阳性者建议进行干扰素,利巴韦林的标准抗病毒治疗,若此时医务人员抗,HCV,阴性，者于暴露后,12,周再次检测抗,HCV,抗,HCV,阳性者进一步检测,HCV-RNA,HCV-RNA,阳性,者建议进行干扰素抗病毒治疗,HCV RNA,

5、阴性者于暴露后,24,周监测抗,HCV,和,ALT,并进行跟踪管理,7,03,梅毒职业暴露,1,挤压与消毒,暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生,后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水,冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行,消毒,2,抽血检查及处理,若暴露源（患者,RPR,或,VDRL,呈现阳性，应加做,TPHA,确认，若仍,为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率,愈低。推荐长效青霉素,240,万单位，每周一次，每侧臀部注射,120,万单位,次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用

6、红霉素等。停药后,1,个月,3,个月进行,梅毒抗体检测,若患者,TPHA,为阴性，被扎针者仍须定期追踪,8,04,HIV,职业暴露,一、艾滋病病毒职业暴露的分级,1,发生以下情形时，确定为一级暴露,1,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,2,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且,暴露时间短,2,发生以下情形时，确定为二级暴露,1,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,2,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且,暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程,度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤,3,发生以下情形时，确定为

7、三级暴露,1,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,2,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深,部伤口或者割伤物有明显可见的血液,9,二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明,三种类型,1,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾,滋病病毒感染者无临床症状,CD4,计数正常者，为轻度类,型,2,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾,滋病病毒感染者有临床症状,CD4,计数低者，为重度类型,3,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露,源不明型,10,局部应急处理措施,1,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜,2,如有伤口

8、，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压,3,受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如,75,乙醇或,0.5,碘伏进行,消毒，并包扎伤口,4,衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理,5,污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处,理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到,达现场，查清情况，确定消毒范围和程序,11,发生艾滋病病毒职业暴露后的处理,1,院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估,和确定,2,实施预防性用药,1,用药时间,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,4,

9、小,时内实施，最迟不得超过,24,小时,超过,24,小时的，也应当实施预防性,用药,2,用药原则,发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性,用药,发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但,暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序,发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露,源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序,暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序,12,3,用药方案,预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序,基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量,连续服用,28,天。如双汰芝,AZT,与,3TC,联合制剂,300mg,次,每日,2,次，连续服用,28,天或参考抗病毒治疗指导方案,强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使,用常规治疗剂量，连续服用,28,天